糖尿病酮酸中毒

簡介:
　　糖尿病酮酸中毒是一種急症，嚴重的人甚至會昏迷或是休克死亡。雖然糖尿病病人發生酮酸中毒時常伴有高血糖，但是血糖值即使正常，也不能當作排除酮酸中毒的可能，畢竟也可能是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。糖尿病酮酸中毒比較常發生在第1型糖尿病患者身上，但是第二型糖尿病也可能會遇到，不是只有第2型糖尿病患者才會遇到。
酮酸中毒的相關研究指出：
　　第1型糖尿病人若是長時間空腹或是沒有使用胰島素，身體的酮酸都會增加。而沒有使用胰島素的情形下，增加酮酸的速度會比空腹不吃東西還要快。所以按時規律並且正確地使用胰島素以及適切的飲食方式，有助於預防酮酸中毒的發生。
酮酸中毒的症狀
　　酮酸中毒可能會有下面的症狀，但不會全部都有。
中樞神經：全身不適和頭痛、倦怠虛弱、嗜睡、神智改變、昏迷、。
呼吸系統：呼吸快且深, 有丙酮或水果味 。
心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
全身狀態：口渴、脫水、多尿、夜尿、多飲、嗜睡、皮膚乾燥、視力模糊。
什麼是糖尿病酮酸中毒?
　　一般所說的DKA全名為Diabetic Ketoacidosis,也就是常說的糖尿病酮酸中毒或稱作糖尿病酮酸血症。酮酸中毒不等於糖尿病酮酸中毒。因為像是喝酒過量也會酮酸中毒，但不一定伴随有糖尿病或是高血糖。所以當我們在講糖尿病酮酸中毒的時候，講的是發生在糖尿病病人的酮酸中毒症狀, 而且通常跟胰島素分泌不足或是忘了施打胰島素有關。
　　病人若是合併有酸血症、酮症(身體產生了很多酮體)、高血糖，並且排除了其它造成酸血症、酮症的原因，我們會說這個病人有糖尿病酮酸中毒的症狀。
　　要診斷糖尿病酮酸中毒，檢驗上可以發現糖尿病酮酸中毒的三要素就是下面列的３個項目。
1.高血糖(血糖大於250 mg/dl)，
2.代謝性酸血症(動脈血bicarbonate <15 mmol/L, pH <7.3)，
3.酮症(血液中或尿液中有酮體反應)。
　　但是目前的研究顯示滿有使用SGLT2抑制劑這一類的排糖降糖藥物的人，發生酮酸中毒的時候，可能不會伴隨有高血糖的現象，甚至血糖值是在正常範圍。所以我們也得認識正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。
什麼是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒?
　　對於血糖值是在正常範圍內但是又有酮酸中毒症狀的情形，我們會稱它叫"Euglycemic diabetic ketoacidosis"。或許可以翻譯成"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症"。也就是最上面的圖中，縮寫為euDKA的背後涵意。
　　目前最新的研究論文，提到euDKA時，所訂定的血糖值為<200 mg/dl。而euDKA可不是SGLT2抑制劑藥物使用後，大家才發現有這樣一個症狀。早在1973年，J. F. Munro就於論文發表有關於DKA的研究時，就提出了"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症"的形容。只不過當時定義的euDKA，血糖值是在300 mg/dl以下。比現在訂定的血糖值還高。
　　目前可以臨床研究可以觀察到若是減少食物攝取、減少使用胰島素、大量飲酒、有慢性肝臟疾病或是肝醣儲存疾病、或是懷孕的狀態或是使用SGLT2抑制劑藥物，就有可能會發生正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。
如何預防糖尿病酮酸中毒?
　　若是血糖長時間太高、減少使用胰島素、水分補充不夠、或大量飲酒可能會造成糖尿病酮酸中毒。所以定時量測血糖、正確使用胰島素治療、適當的水分補充可以避免糖尿病酮酸中毒的發生。另外有一些其他因素也會誘發糖尿病酮酸中毒，例如：感染、急性心肌梗塞、中風。所以除了控制血糖之外，施打疫苗預防感染，可減少一個誘發糖尿病酮酸中毒的因素。病患若是遇到有感染或是感冒的症狀，也請多量測血糖，若有急劇的變化，可以考慮提前回診跟醫護團隊討論。
　　而若是懷孕的狀態或是有使用SGLT2抑制劑的排糖藥物，因為有可能會發生正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症，若有不舒服的現象，切勿因為血糖值正常就排除了糖尿病酮酸中毒症的可能性。
結論：
1.    糖尿病酮酸中毒不一定會有高血糖。
2.    血糖值正常不能排除糖尿病酮酸中毒。
3.    規律飲食、適度補充水分、正確使用藥物及胰島素能有效預防糖尿病酮酸中毒症。

《本文轉載自本會2017 No.1 糖尿病家族》