糖尿病搔癢的成因、治療與日常照護 – 從皮膚科醫師觀點出發
糖尿病搔癢的成因、治療與日常照護 – 從皮膚科醫師觀點出發
糖尿病引起的搔癢（Diabetic Pruritus）是非常折磨人的症狀，但是它的發生頻率及重要性常常被臨床醫師低估了。嚴重的搔癢會導致「癢－抓循環（itch-scratch cycle）」，這會嚴重干擾睡眠，並引發煩躁、焦慮與憂鬱等心理問題，大幅降低患者的生活品質。這類搔癢通常不是單一原因造成的，而是由高血糖引發的多重生理與神經機制交織的結果。
一、 糖尿病搔癢的成因（機制）
目前的醫學研究指出，糖尿病搔癢的病理機制主要包含以下幾個核心：
１.皮膚乾燥與屏障受損（Xerosis）：長期的高血糖與胰島素異常會導致體液隨尿液流失，使得皮膚角
質 層嚴重缺水，破壞皮膚屏障功能，進而誘發乾癢。
2.糖尿病周邊神經病變（Diabetic Polyneuropathy）：這是最關鍵的因素之一。高血糖會損害周邊神經
（特別是傳導痛覺與癢覺的C纖維與Aδ纖維），導致神經不正常放電，向大腦傳遞錯誤的「癢」訊號。
此外，自律神經受損會造成汗腺分泌異常，使局部皮膚（如下肢）更難保持濕潤。
3.慢性發炎與非組織胺途徑（Inflammation）：糖尿病患者體內常處於慢性發炎狀態。近年的研究證
實，糖尿病搔癢主要是透過「非組織胺」途徑傳遞，血液中特定的發炎細胞激素（Cytokines）與趨化
因子升高，直接刺激了神經末梢。這也是為什麼吃一般的「抗組織胺」藥物往往沒有效果的原因。
4.晚期糖化終產物（AGEs）累積：血糖過高會促使AGEs生成，這些物質會直接損害真皮層細胞、微血
管與膠原蛋白，加劇皮膚老化與微發炎。
5.局部感染風險增加：免疫力下降使得皮膚皺褶處（如腋下、腹股溝、足部）容易受到黴菌（如念珠菌）或細菌感染，引發嚴重的局部搔癢。
二、哪些人是糖尿病搔癢症的高風險族群?
除了高血糖之外，以下因素也會誘發或加劇糖尿病搔癢：
1.年齡較大、高身體質量指數（BMI）、以及罹患第2型糖尿病的時間較長。
2.合併有糖尿病腎病變或視網膜病變。
3.環境與心理因素，例如高溫與壓力。
4.藥物引起，包含某些降血糖藥（如 Metformin）、降血壓藥或抗生素等，以及老年人常見的多重用藥問題。
三、糖尿病搔癢可能安排哪些檢查?
若搔癢屬於慢性長期的症狀，皮膚科醫師可能會依照病情，安排某些檢查或檢驗項目，來釐清排除糖尿病以外可能造成搔癢的病症:
1.檢驗:血液檢查包括血糖、糖化血色素、膽色素、肌酸酐、甲狀腺相關項目、抗核抗體(ANA)、免疫球蛋白E (IgE)等等。
2.檢查: 顯微鏡皮屑檢查，排除黴菌感染或疥瘡感染。亦可能轉介神經內科醫師安排神經傳導檢查，來排除末梢神經病變。
四、如何治療與照護？
針對糖尿病搔癢，臨床上多採取「階梯式」與「多管齊下」的治療策略：
1.治本基礎：嚴格控制血糖與日常保濕。
(a) 穩定血糖：這是所有治療的根本。只有血糖平穩，才能停止神經持續受損並減少AGEs的產生。
(b) 積極保濕：每天洗澡後應立刻塗抹無香料、低刺激性的保濕產品。建議選擇含有尿素（Urea）、神經醯胺（Ceramides）的醫療級乳液，能有效修復皮脂膜。洗澡水溫忌過熱，避免使用鹼性清潔劑，改用溫和、無香料的沐浴產品。時間應控制在15-20分鐘內。
(c) 穿著寬鬆、柔軟且透氣的衣物。
2.局部外用藥物（Topical Therapies）
(a) 外用止癢劑：使用含有 Pramoxine、樟腦（Camphor）、薄荷醇（Menthol）成分的藥膏來阻斷局部癢覺。
(b) 類固醇藥膏：若伴隨明顯的濕疹或發炎，醫師會短期開立局部皮質類固醇來壓制發炎反應。
(c) 神經性止癢外用藥：對於局部的神經性搔癢，有時會使用低濃度辣椒素（Capsaicin）或局部麻醉劑來耗竭神經末梢的癢覺傳導物質。
3.全身性口服藥物（Systemic Therapies）
(a) 抗組織胺：第一代抗組織胺（如 Hydroxyzine）除了能抗敏，還具有鎮靜與抗焦慮的效果，非常適合用於控制夜間搔癢。
(b) 神經調節 / 抗癲癇藥物：若確認為神經病變引起的搔癢，醫師常會開立加巴噴丁（Gabapentin）或普瑞巴林（Pregabalin），這類藥物能有效穩定神經、抑制錯誤的癢覺訊號。
(c) 抗憂鬱劑：如三環抗憂鬱劑（Doxepin）、阿米替林（Amitriptyline）或 SSRI 類藥物，除了能調節中樞神經的癢覺感知，也能改善因搔癢導致的嚴重失眠。
(d) 新型免疫調節劑：針對極度頑固且傳統療法無效的搔癢，近年有臨床案例指出，口服JAK抑制劑（如 Tofacitinib）能有效抑制引發搔癢的發炎細胞激素。
(e) 生物製劑:糖尿病患者若合併腎功能異常引發搔癢，使用生物製劑 (如dupilumab) 可能是不錯的治療選擇。
結語
糖尿病搔癢症的成因眾多，常常不是單一因素所引起。糖友應該認真控制血糖，並與皮膚科醫師充分的討論，從改善生活照護層面做起，佐以適度的藥物治療，才能達到理想的控制，提升糖友的生活品質。
《本文轉載自本會2026 No.2 糖尿病家族》