糖尿病友出現間歇性跛行、走路走不動的情況
糖尿病友出現間歇性跛行、走路走不動的情況
糖尿病病友若血糖不控制，他所面臨的問題將包括神經病變與血管病變。血管病變的常見症狀為手腳冰冷、傷口癒合不良。然而有些病人足部沒有傷口，卻常常手腳冰冷、行走維艱，甚至需要休息一下才能再走，因為末梢血氧供應不足，引起肌力匱乏。這是末梢周邊血管阻塞的前兆。嚴重者外傷後，傷口癒合緩慢、甚至皮膚壞死感染。因此我們來了解甚麼是糖尿病患的血管病變，如何安排檢查與治療。
周邊血管阻塞（Peripheral Vascular Occlusion, PAD）的症狀主要取決於阻塞是慢性漸進（如動脈粥狀硬化），還是急性發作（如血栓突然堵塞）。
1. 慢性周邊動脈阻塞症狀
最常見於下肢，症狀會隨病情嚴重程度演進：
• 間歇性跛行 (Intermittent Claudication)：這是最典型的早期症狀。走路或運動時腿部（通常是小腿、大腿或臀部）出現抽痛、痙攣或乏力，但休息幾分鐘後即可緩解。
• 靜止痛 (Rest Pain)：病情惡化時，即使在睡覺或休息時也會感到腳部劇烈疼痛，通常在腳趾或腳掌處，將腳垂在床邊有助於減輕疼痛。
• 皮膚與外觀變化：
o 患肢皮膚變得平滑且發亮 。
o 毛髮脫落或生長緩慢，趾甲增厚或生長緩慢。
o 患肢溫度較另一側冰冷。
o 皮膚顏色改變，抬高時變蒼白，下垂時變暗紅或紫青色。
o 傷口難癒合：腳部或腳趾的小傷口、潰瘍長期不癒，甚至進展為壞疽 (Gangrene)。
2. 急性周邊動脈阻塞 (Acute Arterial Occlusion)
這屬於醫療急症，血流突然中斷可能導致肢體壞死。臨床上常用 "6P" 來識別：
• 疼痛 (Pain)：突然發生的劇烈疼痛。
• 蒼白 (Pallor)：患肢變得極度蒼白。
• 摸不到脈搏 (Pulselessness)：阻塞處下方的動脈脈搏消失。
• 感覺異常 (Paresthesia)：麻痺感、刺痛感（如針刺）。
• 癱瘓/無力 (Paralysis)：無法移動患肢。
• 冰冷 (Poikilothermia)：患肢溫度顯著下降。
注意：急性阻塞通常只有4至6小時的黃金治療時間以挽救肢體，肌肉組織大量壞死後，會引起感染與發燒。清創後若沒有血流改善或重建循環，導致無法重建，最後只能截肢。
3. 其他非典型症狀
• 勃起功能障礙 (ED)：男性盆腔動脈阻塞時可能發生 。
• 肌肉萎縮：長期缺血導致腿部肌肉體積縮小。
感受到上述提到的走路疼痛或單側肢體冰冷？這些症狀要有警覺，可找心臟血管內科或血管外科評估。若有傷口時，也可由專做慢性傷口治療的整形外科醫師來評估與轉介治療。
評估周邊血管阻塞（尤其是周邊動脈疾病 PAD）的檢查過程通常遵循從「非侵入性篩檢」到「高級影像定位」的標準流程：
1. 理學檢查與病史評估 (Initial Clinical Assessment)
醫生首先會檢查患肢的外部徵象，這有助於初步判斷阻塞的存在：
• 脈搏觸診 (Pulse Palpation)：檢查股動脈、膕動脈、足背動脈及後脛動脈的脈搏強度。脈搏減弱或消失是診斷的關鍵。
• 血管聽診 (Auscultation)：使用聽診器檢查是否有血管雜音 (Bruits)，這通常代表血管變窄造成的湍流。
• 外觀視診：尋找皮膚發亮、毛髮脫落、趾甲增厚或傷口難以癒合等慢性缺血特徵。
• 特殊測試：如 Buerger’s test，觀察腳部抬高時是否變蒼白，以及放低後變紅的速度（反映血液灌流速度）。
2. 生理指標測試 (Physiological Testing)
這是診斷周邊血管阻塞 PAD 的首選初步篩檢工具：
• 踝肱血壓指數 (Ankle-Brachial Index, ABI)：
方法：測量腳踝與手臂的收縮壓，並將腳踝血壓除以手臂血壓。
數值判讀：
1.0–1.4：正常。
0.91–0.99：邊緣性。
≤0.90：確診為周邊動脈疾病。
• 運動ABI (Exercise ABI)：若靜止時ABI正常但有疑似症狀，會讓患者在跑步機上行走後再次測量，以偵測隱蔽性的阻塞。
• 趾肱指數 (TBI)：適用於嚴重糖尿病或慢性腎病患者，因其大血管可能發生鈣化導致 ABI 數值異常偏高。
3. 非侵入性影像檢查 (Non-invasive Imaging)
用於確定阻塞的確切位置與嚴重程度：
• 杜普勒超音波 (Duplex Ultrasound)：最常用的初步影像工具，可直接觀察血流速度並定位狹窄處，可以確認狹窄的程度。
• 電腦斷層血管攝影 (CTA)：提供血管及其周圍組織的高解析度 3D 圖像，是規劃繞道手術或導管手術的首選，血管外科醫師較常安排此檢查。
• 磁振血管攝影 (MRA)：不具放射性的影像技術，適合對顯影劑過敏或需避免輻射的患者。
4. 侵入性檢查 (Invasive Examination)
• 數位減影血管攝影 (DSA)：目前被視為診斷的黃金標準。透過導管注入顯影劑，能最精確地顯示血管內腔，通常在決定進行支架置入或擴張手術時同時執行。
5. 實驗室檢查 (Blood Tests)
血液檢查主要用於識別風險因子，如膽固醇、血糖 (HbA1c) 及腎功能，以評估整體血管健康狀況。
周邊血管阻塞（Peripheral Vascular Occlusion）的治療
針對周邊血管阻塞（Peripheral Vascular Occlusion）的治療，目標在於緩解症狀（如疼痛）、提升運動耐受力，以及預防截肢與心血管併發症（如中風或心肌梗塞）。進而提升末梢血液循環，改善傷口癒合。
針對血管阻塞問題，最根本在於預防重於治療。嚴格與規律的控制血糖，配和適當的運動，定期的醫療追蹤與檢查，可有效改善症狀的惡化，維持健康和樂的生活品質。
《本文轉載自本會2026 No.2 糖尿病家族》