2023年台灣成人骨質疏鬆症指引：筆記整理(下)

骨鬆為什麼要用藥？可以吃鈣片就好嗎？
　　預防與治療骨質疏鬆症的最終目標在於減少骨鬆性骨折。非藥物治療包括補充足量之鈣質與維生素 D、改善生活型態、戒菸、戒酒、適當運動及預防跌倒。然而，對於具高骨折風險(低骨量或骨鬆)或已發生骨鬆性骨折的患者而言，除了提供非藥物治療，應積極使用抗骨鬆藥物治療，因為接受藥物治療後可減少骨折的發生，甚至可以降低死亡率。

骨鬆藥物可以減少骨折
　　目前已有多種藥物通過大規模臨床試驗，可減少脊椎及脊椎外之骨折，亦可使用於男性骨鬆症或類固醇相關骨鬆症(GIOP)或其他次發性骨質疏鬆症。針對低骨量或骨鬆但尚未有骨鬆性骨折病史之骨折高風險患者，也已有治療藥物可積極降低骨鬆性骨折的發生。

　　與所有慢性病之治療概念類似(如治療高血壓可降低心血管疾病發生之風險)，針對無骨鬆性骨折病史之低骨量患者(-2.5 < T-score < -1)的藥物治療可視為初級骨鬆性骨折預防; 而針對有骨鬆性骨折病史或骨質疏鬆患者(T-score ≤ -2.5)的治療則可視為次級骨鬆性骨折預防。

骨鬆藥物的種類
　　治療骨鬆及骨折的藥物依其機轉，分為減少骨質流失、促骨質生成，以及混合型藥物三類。

骨鬆藥物有何副作用？
　　治療骨質疏鬆症之藥物，在使用期間宜注意病人是否發生不適反應。現今證據觀察到，高骨折風險病人繼續用藥的效益應會多於發生顎骨壞死之風險。

骨鬆藥物治療時間與檢查項目
　　使用任何骨鬆藥物，建議檢查血中鈣、磷濃度以及腎功能等，評估低血鈣或腎功能變化。使用骨鬆藥物的病人，不論任何藥物，治療需一年以上(最好持續三年)才真正可達減少骨折之效果，不宜太早停藥；累積藥量若不及一半，幾乎沒有骨折防治效果。
　　就如同其他慢性病的治療一樣，停經後骨鬆及老年性骨鬆之治療，應有長期持續性與接續性執行規劃。醫師也宜告知病人治療之目標在於停止骨折發生，只要不再骨折，而骨密度沒有顯著減少，就是治療計畫成功。

骨鬆藥物要治療多久？
　　依據使用不同骨質疏鬆症藥物可建議定期追蹤檢測 DXA及估算整體骨折風險。在極高風險患者中則建議持續 6 年治療再評估是否繼續治療。

骨鬆藥物健保規範：完整與最新健保給付規定請以健保局公告為準
🌱如果骨密度 T 值小於等於-2.5，再加上一處脊椎壓迫性骨折或髖部骨折，可健保給付使用減少骨質流失的藥物。
🌱如果骨密度 T 值介於-1到-2.5之間，就要有兩處以上脊椎壓迫性骨折或髖部骨折，才可健保使用藥物。
🌱若要使用較貴的增加骨質生成藥物「骨穩」或是雙重作用的「益穩挺」，骨密度 T 值須小於等於-3.0，需有兩處以上脊椎壓迫性骨折或髖部骨折，且須先使用別的藥物有不良反應或使用滿 1 年以上還發生新的骨折，才能健保給付使用。

以上內容整理自 2023 年台灣成人骨質疏鬆症防治共識指引 

作者：林均賢醫師