糖尿病問與答《2026 No.2 糖尿病家族》

Q: 媽媽的血糖最近又不穩定，營養師有提到是否跟主食或水果的攝取量有關。媽媽一天大約也只吃兩份水果，會不會是吃水果的時間不正確？她習慣飯後約半小時就吃水果，而且網路上也說不要空腹吃水果，這是真的嗎？糖尿病患者最好在什麼時間攝取水果呢？
A:  根據目前為止的國內外臨床研究，沒有辦法回答您『糖尿病患者最佳的水果進食時間』，因為沒有臨床研究來比較哪個時段吃水果（例如：早上或晚上；空腹或餐後）對血糖變化的影響。即使是一般的非糖尿病族群，也沒有研究報告指出哪個時段吃水果最好。雖然中醫依據陰陽五行及病患的體質偏寒或偏熱，有些中醫師會建議白天的飯後是最佳的水果攝取時間，但是這個說法並沒有任何的實證醫學基礎。2019年馬來西亞的研究團隊招募17位健康的年輕男性，評估餐前或餐後攝取水果對飽食感及正餐進食量的影響，試驗結果刊登在國際期刊（Int.J.Environ.Res.Public Health）。受試者依水果進食的時間被分成三個實驗階段：
第一階段:中餐前30分鐘進食水果
第二階段:中餐後30分鐘進食水果
第三階段:中餐前後都不進食水果
    這個試驗選用去皮的華盛頓紅蘋果120公克做為實驗主角，熱量約60大卡，也就是我們平常所說的一份水果的份量。試驗結果發現，相較於中餐後30分鐘才吃水果或是不吃水果，受試者在中餐前30分鐘進食水果，可以有效增加飽食感及減少中餐的攝取量（減少18.5%中餐攝取量，約166大卡的熱量）。除此之外，餐前進食水果還可以增加體內腸泌素（GLP-1）的分泌量。即使如此，研究結果卻發現不同時間進食水果，對血糖的波動並沒有顯著差別。因此，依據美國糖尿病學會的飲食建議，糖尿病患者的水果攝取重點在份量，一天不超過2份即可，至於空腹或是餐後攝取水果則無特別的規範。
要如何知道一份水果的份量呢？我們可以利用『單手原則』（one hand principle）來衡量一份水果的份量。當你的單手拳頭輕輕握緊，拳頭的大小就相當於一份水果的份量。另外，如果像是藍莓、葡萄或是小番茄的小粒水果，就用單手捧著（cupped hand）的姿勢所盛裝的量當作一份水果的份量（如下圖）。    
    其實網路上有些關於水果的迷思值得大家注意，包括攝取水果會不會增加糖尿病患者的血糖惡化呢？中國大陸的學者於2023年發表一篇綜合分析研究，探討攝取水果對糖尿病患者的血糖影響，刊登於國際期刊Frontiers in Endocrinology。它收錄了19篇臨床研究進行綜合分析，發現攝取水果的糖尿病患者與未攝食水果的對照組相比，可以降低空腹血糖8.38毫克/百毫升，不過兩組的糖化血色素則是沒有顯著差別。由於水果含有豐富的膳食纖維，可以減緩葡萄糖的吸收及減少胰島素的刺激，因此適量的水果並不會造成血糖的惡化。另一篇中國大陸的學者所發表的世代研究，7萬多位的正常血糖或糖尿病前期的成人，追蹤3.8年觀察攝取水果與之後發生糖尿病的關聯，刊登於2023年的歐洲營養學雜誌（European Journal of Nutrition）。這篇研究發現每天增加100公克的水果攝取，之後發生糖尿病的風險減少2.8%。
宋朝大文豪蘇軾被貶到惠州的時候，嚐到荔枝的美味後愛不釋手，因此寫下《惠州一絕》：『羅浮山下四時春，盧橘楊梅次第新。日啖荔枝三百顆，不辭長作嶺南人』。如果像蘇軾這樣每天吃三百顆荔枝，肯定造成身體的高血糖負擔。您母親每天攝取兩份的水果是沒問題的，至於要空腹或餐後進食水果，建議參考母親一天當中的血糖變化，再與營養師討論即可。

     註一               註二 

註一:照片節錄自Medium網站: https://medium.com/@GlycoLeap/can-i-eat-fruit-if-i-have-diabetes-65e95cd...
註二:照片節錄自Z GYM Fitness網站https://zuzkalight.com/nutrition/portion-sizes-2/comment-page-2/)

《本文轉載自本會2026 No.2 糖尿病家族》