多變的糖尿病神經病變與檢查

　　在糖尿病的患者中，長期的高血糖會影響許多身體器官，包含心血管、眼睛、腎臟。以神經系統來說，末梢神經受到血糖影響，容易萎縮退化。在第2型糖尿病患者中，約有三成的病友有神經損傷的問題。如果血糖控制不良，或合併高血壓、高血脂、中樞肥胖的代謝症候群，更會增加神經病變的風險。

　　糖尿病末梢神經病變常見的表現。在女性、高齡、與肥胖的族群，會產生疼痛性的神經病變。初期會在手指與腳趾產生刺痛的感覺，或者變得十分敏感，只要稍微接觸到冷熱水，或者稍加按壓，就會有十分嚴重的疼痛不適。而在男性或合併末梢血管阻塞疾病的患者，手腳較常變得麻木遲鈍，容易有傷口而不自知，最後產生肢端潰瘍之糖尿病足病變。

    糖尿病也容易引起自律神經功能障礙。因高血糖而受損的自律神經，不再能迅速的協助人體調整心跳、血壓。如此一來，當我們活動的時候，可能會產生頭暈、姿勢性低血壓、心跳不穩等危險。此外，自律神經也會影響出汗、消化、解尿、性功能。

以下是幾種常見的神經學檢查
神經理學檢查
    在神經科的診間，醫師會透過用細針、牙籤輕戳患者四肢末梢，測試痛覺敏感度的變化。一般來說，若喪失感覺的皮膚位置越靠近近端身體，代表損害越嚴重。此外，醫師也會用音叉產生震動，放在腳趾、腳踝、膝蓋、手指、手肘骨突處；或者在患者閉眼時搬動腳趾、手指，測試患者是否能感受到關節擺放的位置。這類型的測試主要針對本體感覺神經，對於走路是否踏實與平衡感的維持都十分重要。
　　若在一般的篩檢，我們會利用單纖維尼龍絲測試，將弦線觸碰糖尿病患腳底特定區域，篩檢糖尿病足。不過由於此測試的敏感度只有約五成，對於早期病變的辨識率有限，不適合做為排除糖尿病神經病變的方式。
　　另外單纖維尼龍絲也並非隨處能取得，此時有一些更簡便的評估方式。Ipswich Touch Test（伊普斯威奇觸覺測試）透過手指輕觸患者雙腳的第 1、3、5 腳趾尖，每次觸碰約 1-2 秒，若在六個測試點中有兩個以上沒有感覺，即被視為神經受損的風險。另外Romberg Test（龍伯格測驗）則是觀察患者站立時，閉上雙眼是否會造成嚴重的搖晃甚至跌倒的後果，象徵本體感神經受損。不過執行的時候需要有人協助保護，避免摔倒受傷。

神經傳導檢查
　　一般要確立糖尿病神經病變的診斷，最常使用的是神經傳導檢查－透過用電擊刺激體表的神經，觀測另一處神經或肌肉的反應，以判斷是否有神經損傷。除了鑑別糖尿病神經病變外，也可同時發現並存的神經壓迫，例如腕隧道症候群、脊椎神經根壓迫等，提供不同的治療方式。
　　不過電刺激對於某些患者來說疼痛較劇烈，也會有驚嚇感，定期檢查的接受度有侷限。另外此項檢查針對的是本體感覺的神經，如果病變僅影響溫痛覺類型的神經，則可能無法發現問題。

感覺神經檢查
　　對於溫痛覺的神經，我們可以用定量感覺檢查進行評估。此項檢查透過能迅速變化溫度的探頭，接觸於患者皮膚，再以標準化刺激測量冷熱覺與痛覺的敏感度。受測者需要在感受到特殊感覺的瞬間告訴檢查者，以比較感覺與其他人比起來是否更加遲鈍或過度敏感。這項檢查需要受測者能夠理解指令，集中注意力進行回答，如果心智功能有減損則無法順利評估。
　　要直接量測神經是否有損害，還可以透過皮膚切片並計算表皮的神經末梢密度。一般而言醫師會選擇小腿下外側的表皮，用專用的圓針取得一至兩塊、直徑約三公釐的皮膚塊，然後進行染色與計算。這項檢查對於麻痛感明顯，但神經傳導檢查正常的人，能抓出漏網之魚。缺點是切片傷口復原後會留下微小的疤痕，此外有在使用抗凝血用藥的人止血不易，須謹慎使用。

自律神經檢查
　　自律神經包含使心跳血壓加速的交感神經，以及幫助休眠穩定的副交感神經。量測自律神經功能最普遍的方式為心律變異性。持續跳動的心臟，每一次搏動的時間都會有微小的差異，反映了自律神經因應環境變化，持續微調的過程。自律神經功能損壞時心律變異性下降，心跳血壓無法反應緊急狀況，可能會有頭暈、昏厥、甚至休克的狀況出現。比較完整的心律變異檢查還可以分析更多的參數，例如透過頻譜分析區分交感與副交感神經功能的差異，目前也有很多行動裝置可供民眾進行自我量測。
　　如果聚焦於交感神經功能，則有許多針對汗液刺激反應的檢查。最簡便的是透過電刺激身體產生痛感，並即時量測有無手汗。目前則有許多更能精準定量的儀器，例如催汗儀 (Sudoscan)、定量排汗軸索反射測試 (QSART) 等，都能提供更細緻的分析，幫助了解患者的病情。
　　有鑑於此，糖尿病友除了定期檢查血糖之外，也建議規則的進行神經功能的評估，以避免生活品質的影響。

《本文轉載自本會2026 No.2 糖尿病家族》