糖尿病病友視茫茫？眼科醫師帶你搞懂眼部視網膜併發症與關鍵檢查

糖尿病與視力模糊的關聯
　　很多糖尿病病友常常面臨這樣的困惑：「我的血糖控制得很好，為什麼視力卻還是模糊？」或是擔心「糖尿病會導致失明，這是真的嗎？」糖尿病不僅是我們熟知的「國民病」，同時也是導致成人失明的主要原因之一，這主要是因為糖尿病會引發視網膜病變。

糖尿病視網膜病變：嚴重的眼部併發症
　　將眼睛比作相機，視網膜便是感光的「底片」。長期的高血糖會導致視網膜血管壁脆弱，類似老舊水管的滲漏和阻塞，這便是所謂的糖尿病視網膜病變。這一病變會如何影響視力呢？
1. 黃斑部水腫：黃斑部為視力最敏銳的區域，若血管漏水，水分堆積會導致視力模糊，病友可能會看到影像變形。
2. 新生血管及出血：眼睛為了補償缺氧而長出新血管，但這些血管脆弱易破，會造成出血，病人將出現黑影或紅色雲霧。
3. 視網膜剝離：反覆出血會形成疤痕組織，拉扯視網膜，導致視網膜脫落，這是非常嚴重的失明風險。

各科相關檢查
　　除了糖尿病視網膜病變，糖尿病患者還可能會面對其他眼部問題，許多眼疾也需定期檢查：
白內障：隨著年齡增長或糖尿病影響，白內障會逐漸形成，導致視力模糊。檢查方式包括視力測試、眼底檢查及裂隙燈檢查。
青光眼：糖尿病增加青光眼的風險，眼內壓升高可能損傷視神經。主要檢查包括眼內壓測量、視野測試及視神經頭檢查。
眼部感染：如結膜炎、角膜炎等，可能引發視力影響。檢查通常涉及眼部外觀檢查、裂隙燈檢查及取樣檢查。
角膜檢查：包括裂隙燈檢查和角膜地形圖，以評估角膜的健康狀況及潰瘍情況。

臨床關鍵檢查
散瞳眼底檢查：通過散瞳劑使瞳孔放大，醫生可清楚檢查視網膜的健康狀況。
光學斷層掃描 (OCT)：非侵入性掃描，用來精確測量黃斑部的厚度，對於診斷及治療有重要意義。
眼底螢光攝影 (FA/ICG)：注射顯影劑後找出漏水的血管，提供治療導航圖。

如何處理糖尿病視網膜病變？
目前的治療方式包括：
眼內藥物注射：直接將抑制血管增生的藥物注入眼內，幫助治療黃斑部水腫。
全視網膜雷射治療：針對缺氧的視網膜進行雷射治療，有助於減少不正常血管的生成。
　　在較為嚴重的情況下，像是玻璃體出血或視網膜剝離，可能需要進行玻璃體切除手術，清除混濁的玻璃體並穩定視網膜。

常見問題解析
Q1：多久應檢查眼睛一次？
     剛確診時：第2型糖尿病患者應盡早檢查，第1型患者在確診後5年內開始檢查。
     穩定控制者：每年至少檢查一次。
     已有輕微病變者：遵醫囑，通常每3至6個月檢查一次。
Q2：散瞳後會不舒服嗎？為什麼要散瞳？
     散瞳後會出現畏光和看近物模糊的現象，持續約4至6小時。 
     散瞳是必要的，因為只有這樣才能檢查到視網膜的周邊病變。

Q3：視力1.0就代表眼睛沒問題嗎？
     這是一個危險的迷思。糖尿病視網膜病變早期可能不影響視力，因此定期檢查是預防視力受損的關鍵。

結論
　　糖尿病視網膜病變雖然嚴重，但透過早期發現與適當治療，大多數病友仍可維持良好視力。控制血糖（HbA1c < 7%）是保護眼睛的基本要素，而定期檢查則是守護視力的重要手段。記得，眼睛不痛不代表沒有問題，視力1.0也不等於健康。下次領取糖尿病處方箋時，別忘了為自己安排眼科檢查。

《本文轉載自本會2026 No.2 糖尿病家族》