糖尿病合併心臟衰竭患者的飲食照護

　　糖尿病與心臟衰竭是兩種常見且相互影響的慢性疾病。血糖控制不良容易導致血管硬化、心肌代謝異常，進而增加心臟衰竭的風險。而心臟衰竭患者因心臟泵血功能下降，常伴隨食慾不振、體液滯留、營養吸收不良，甚至肌肉流失，造成身體狀況更加複雜。
　　第2型糖尿病造成的高血糖與胰島素阻抗，會讓心臟變硬、變厚、變弱；心臟也因調節能力下降，再加上電解質調控問題，使心臟長期處於高負荷狀態，最終可能導致心臟衰竭。當糖尿病與心臟衰竭同時出現時，飲食上必須兼顧兩個疾病的控制。血糖控制不好會影響血管與心臟健康，因此要預防血糖劇烈波動；而心臟衰竭則容易造成食慾不振、體液滯留與營養吸收不良，甚至肌肉流失，因此也要注意減少心臟負擔，維持足夠營養，避免營養不良。

飲食與生活注意事項
　　在全穀雜糧類的選擇上，應依照營養師或糖尿病衛教師的建議，適量攝取醣類食物，並優先選擇富含膳食纖維的全穀類，如糙米、胚芽米，或根莖類食物，如地瓜、山藥。需要注意的是，水溶性纖維需要搭配足夠水分；若因水腫必須嚴格限制水分，建議全穀類僅占每餐的一半，另一半可搭配白米，以避免因水分不足導致便秘。此外，若正在使用降血脂藥物，需留意部分藥物（如立普妥、冠脂妥）與燕麥可能產生交互作用；燕麥的攝取應與藥物間隔至少四小時以上。
　　安排好主食之後，蔬菜的選擇與份量便是影響血糖控制的另一個關鍵。建議每日至少攝取三份蔬菜。不過，若正在使用抗凝血藥物，如可化凝、可邁丁、脈化凝，需注意深綠色蔬菜富含維生素K，可能影響藥效，應遵循醫療團隊指示攝取。若因水腫需要控制水分，則應減少生菜的攝取，改選低含水量的煮熟蔬菜。
　　穩定蔬菜攝取的同時，也別忽略水果本身屬於醣類食物，份量與選擇仍須審慎拿捏，尤其是含水量高的水果應避免過量。對於合併心血管疾病且使用血壓藥或血脂藥的患者，柚子與葡萄柚可能影響藥物代謝，建議避免食用。
　　而在控制醣類的同時，確保足夠且優質的蛋白質攝取，則有助於維持肌肉與整體營養狀態。心臟衰竭患者蛋白質需求量較高，飲食中應選擇優質蛋白質來源，如黃豆製品、魚類、海鮮、蛋、雞肉及豬肉。黃豆類、魚類及雞肉的飽和脂肪酸與膽固醇含量較低，建議作為主要來源。紅肉雖含較高的飽和脂肪酸，但同時富含鐵質，心臟衰竭患者容易缺鐵，因此仍可適量攝取；然而應避免加工肉品，以免攝取過多鹽分。
　　在蛋白質品質把關之餘，烹調所用的油脂與日常堅果選擇，同樣會影響心血管。在油脂選擇上，建議以植物性油脂為主，如橄欖油、芥花油。堅果與種子類也是良好的油脂來源，但需避免選擇過度調味的產品，以免攝取過多鈉。
　　此外，鈣質的補充對整體代謝與骨骼健康也很重要，乳製品便是一個良好的鈣質來源，除了牛奶外，起司與優格也是不錯的選擇。不過需注意乳製品因含有乳糖屬於醣類食物，會影響血糖，因此攝取時間及其他食物的搭配要特別留意。
　　為了進一步減輕心臟負擔，日常調味與烹調方式也應落實低鹽原則。建議烹調時善用天然辛香料，如蔥、薑、蒜、胡椒、咖哩粉、九層塔等，或利用具特殊風味的食材，如洋蔥、檸檬、鳳梨，以降低鹽的使用量。市售低鈉鹽雖鈉含量較低，但多以氯化鉀取代部分氯化鈉，心臟衰竭患者常用之部分藥物可能提高血鉀，因此不建議使用低鈉鹽。低鹽飲食的原則是選擇新鮮食材，避免醃漬品及加工製品，並適量使用含鹽調味料。
　　最後，為了控制水腫，每日早晨如廁後監測體重非常重要，若體重在短時間內明顯上升，表示可能有水腫問題。水腫會影響呼吸及腸胃功能，需及早與醫療團隊討論。綜合以上原則，飲食控制的目標是同時穩定血糖、減輕心臟負擔並維持足夠營養，讓生活更安心也更有品質。
　　糖尿病合併心臟衰竭患者的飲食管理，不只是「少吃鹽」或「控糖」，而是需要更完整的飲食計畫，才能在兼顧疾病控制的同時又能避免營養不良。照顧身體不只是吃得健康，更要吃得安心。以上飲食原則，幫助您在控制血糖的同時，也保護心臟，讓生活更輕鬆。

《本文轉載自本會_2026年第1期 糖尿病家族》