第1型糖友-管糖控糖行動中

　　發現胰島素百年來，第1型糖尿病的治療不斷演進；測量也從尿糖到血糖，技術一再累積與成長，但糖友人數也攀至高峰了。糖友是親身體認，不是實驗室，也不是體驗教育；客觀收集糖友的經驗，累積數據經過分析，是能有效地幫助初診斷或是管理失衡的糖友減少謬誤。

管理糖尿病首要在測量血糖   
　　測量血糖讓醫師有憑證做判斷，讓糖友有依據能採取行動。對於胰島素賀爾蒙絕對缺乏的第1型糖友，從過去固定胰島素劑量到今日根據血糖起伏，多次補給胰島素來控管血糖，沒有可靠的血糖紀錄，實難達成穩定血糖。
　　然，測量血糖的密集程度，因人、因管控理想程度不同而有異。小優在孩童時即罹患第1型糖尿病，父母親帶他至診所，看著醫生將她的尿液裝在試管中，放在酒精燈上燒灼，依顏色深淺判斷尿糖濃度。也經歷了尿液比對顏色測尿糖、手指血液滴在試紙沖水後比對顏色，爾後到了手指尖血液由血糖機器直接判讀。
                 

　　在今日多變的環境中，對於1型糖友來說，單純按照醫師的處方胰島素注射劑量，不問血糖值幾乎難以駕馭血糖波動。
　　現今有一種連續血糖監測儀(CGM)，可感應組織液內的葡萄糖濃度；小優開始使用這種「連續血糖監測儀器」(CGM)之後，似乎感受到比較不憂鬱了，他從小的「溴號小憂」真的回到有人字邊的「小優」了。
　　這是含有血糖感應的皮下探頭針、傳輸發送器等，藉由放置戴在身上的皮下軟針，反應出身體組織液內葡萄糖濃度，透過這樣的裝置系統，呈現血糖數據，可密集的觀察到血糖的變化趨勢。

　　透過觀看整體的血糖變化，特別是半夜低血糖的次數，小優跟衛教師討論後採取「減少長效基礎胰島素劑量」，之後再觀察半夜低血糖的次數。
　　這個APP讓小優看到整體狀況，預估糖化血色素，計算了高低落差，高低血糖佔比，目標值70-160之間的百分比等；他的低血糖很少出現，乍低初現時能及時做了防範，這是他覺得CGM對他最大的價值。

以下幾位1型糖友使用連續血糖監測儀部分經驗分享

幾種血糖波動趨勢提醒使用者該注意的訊息

測量血糖真正目的在「可以採取什麼行動?」
　　阿亞是一位教師，也是一位1型糖友，他使用胰島素幫浦來補充胰島素，也定期配戴連續血糖監測儀(CGM)，便利自己微調胰島素。這天當他覺得不大對勁，可能是低血糖，當下自己測了手指指尖血糖51 mg/dL，他補了10公克葡萄糖粉，幾分鐘之後再測血糖已有回升；只是看到連續血糖監測儀器(CGM)的APP斷線了，他知道血糖動盪過大無法單靠這顯示值來做行動的調整，那需要立刻採取指尖血糖檢測了。
 

工具有侷限性，使用者要有理性
　　在過去幾十年間，血糖機越來越小也越來越準確，當今又有即時型的連續血糖監測儀；對於指尖測血糖的不適、有嚴重低血糖病史或低血糖不警覺者、或是從事會增加低血糖風險的職業如需要駕駛或操作危險機器的糖友，這是個好工具，但也不要輕忽指尖血糖檢測比對的重要性。使用血糖機測血糖是測微血管葡萄糖濃度，而連續血糖監測儀反映出來的是組織液葡萄糖濃度，但組織液葡萄糖比微血管葡萄糖約略晚10-15分鐘呈現；當低血糖時，需要搶時間補充葡萄糖，應快速使用指尖血糖確認，避免擔誤了危急處理的時機。
　　連續血糖監測儀即時顯示血糖的功能，對於長期控制血糖的人是一個便利的工具，但是若整體糖化血色素還未達標的1型糖友，應回到基本的計算好醣類總量，胰島素跟醣量搭配合宜，這是基本功夫。連續血糖監測儀CGM雖反映出整體高幅度狀況，那該怎麼做?胰島素該補就補，醣類該減就減，但不是同時調整，而是做適當的選擇，不懂就找你的衛教師協助你。
　　血糖上升很容易找到原因，只是面對真正的問題需要的是”勇氣”，有時親友沒點破是不忍心，但是突然上升大幅度，食物中含糖含醣量的確是要面對，若真的要進食這麼多的醣類，胰島素的量需要適時做調整；事先的計畫比事後的追加調整傷害性可能少一些。
　　這位1型糖友經親友提醒「追根究柢底」，終於面對了自己的多食現象。     
 
這樣的陡升狀況，糖友心裡最清楚原因

能享受乘風破浪逍遙遊就是善用工具
　　糖尿病不只是關於疾病的故事，更是「因為疾病而改變生活」的故事，上述的內容也只是多數1型糖友中的片斷故事，我以管窺天的寫出來，也是希望大家學習體會自己「能做到」、「願意做」、「可以做」。有計畫性地測血糖，有能力判斷血糖，願意採取調整，最佳的自我管理是在持續行動中。在糖化血色素達標下精益求精，人生不可能無波浪，要能享受乘風破浪逍遙遊就是善用工具，祝福你在管理良好情形下，放自己一個糖尿病假期。

《本文轉載自本會2023 No.2 糖尿病家族》