糖尿病問與答《2023 No.1 糖尿病家族》

Q:我的父親血糖控制的不理想，糖化血色素大約在8～9%。而且最近這幾個月，他半夜起來上廁所的頻率明顯的增加，請問這與血糖有關嗎？我們很擔心他半夜尿急時可能會不小心跌倒，請問該如何改善他的夜尿情況？

A:很多人可能都有半夜尿急跑廁所的經驗，而所謂的「夜尿」，根據2018年國際尿控學會(ICS)對夜尿的最新定義是：在睡眠中的主要期間起來小便，而且解完小便後又繼續睡，臨床上就是有意義的夜尿（不管次數幾次）。2022年中國大陸學者發表的綜合分析研究（刊登在國際期刊Frontiers雜誌），發現糖尿病患者發生夜尿的機率是非糖尿病患者的1.46倍。即使在一般的族群，夜尿的盛行率也是隨著年齡增加而上升。國外大規模的臨床研究發現，60歲以上的年長者，約有25%的人發生一晚夜尿>2次。雖然夜尿不是什麼嚴重的症狀，但是它會影響到睡眠品質及生活品質，甚至因為匆促起床造成跌倒及骨折的風險增加，增加年長者的死亡率。
　　造成夜尿的危險因子很多，除了年齡之外，包括：糖尿病、高血壓、肥胖、心臟疾病、尿崩症、焦慮或憂鬱症、關節炎、泌尿道感染、氣喘、睡眠呼吸中止症，及男性的攝護腺炎與女性的子宮脫垂等等。您的父親因為血糖控制不良，高血糖本身就會造成小便量增加，因此導致夜尿的發生。除此之外，建議您尋求醫療團隊的協助，檢視其他可能造成夜尿的因素，例如：
1.喝水與排尿的習慣：減少睡前的水分攝取（至少上床前2小時）及避免晚間的咖啡因與酒精攝取。
2.睡眠的狀態：屬於肥胖的體型或是晚上打鼾聲不絕於耳，建議至胸腔科評估是否有睡眠呼吸中止症。
3.攝護腺的病史：曾經有攝護腺的病史，建議檢測攝護腺特定抗原（PSA）或至泌尿科複診。
4.合併其他的疾病：例如心臟病、高血壓、憂鬱症、尿崩症等等。
5.藥物因素：譬如因為高血壓或心臟衰竭有使用利尿劑，建議不要晚上服用此類藥物。糖尿病患者使用排糖藥物（鈉-葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑）會造成尿量增加，建議白天服用此類藥物。氣喘病患使用類固醇治療也會增加排尿量。
6.泌尿道感染：安排尿液檢查來確定是否有泌尿道感染。
7.膀胱過動症或神經性膀胱：由於餘尿量增加導致夜尿，建議至泌尿科安排尿路動力檢查或膀胱超音波掃描。
8.肥胖體型：控制體重及控制鹽分的攝取。
　　您父親的夜尿症狀如果持續發生，當然會增加他的跌倒風險。依據國外的研究報告，夜尿會增加20%的跌倒風險、增加30%的骨折風險、及增加1.27倍的死亡率。古代的人們不但廁所環境簡陋，衛生用品也極其匱乏。唐朝已經是當時世界上國力強盛、經濟繁榮的一個東方強國，但是我們可由晚唐詩人李商隱對於古人如廁的描寫來ㄧ窺其真實面貌。李商隱在『藥轉』這首詩中寫到富貴人家的上廁所情況：「長籌未必輸孫皓，香棗何勞問石崇。」長籌就是古代的刮屎板，香棗是指用薰香來掩蓋茅房的臭味，因此帝王如孫皓或富豪者如石崇，如廁後也只能用長籌及香棗，更遑論一般的平民百姓了。關於夜尿的問題，老祖宗們想到一個解決方法。古人由於夜間照明不足及茅房位於屋外，因此發明了夜壺來解決夜晚如廁的不便及減少跌倒的風險。但夜壺只能應急，並非根本的解決之道。因此，建議您父親尋求醫療團隊的協助，確定他夜尿的原因及後續的治療方式。此外，盡早控制好血糖也能減少多尿、夜尿的症狀，並減少後續的慢性併發症。

《本文轉載自本會2023 No.1 糖尿病家族》