糖尿病 針劑減肥

　　不知道大家有沒有注意到，那就是糖尿病的病友間普遍存在著肥胖的現象，事實上，肥胖與糖尿病也存在著相當的關聯性。糖尿病與肥胖雖在治療上存在著許多相似之處，例如：適當的飲食控制、運動等等。但兩者畢竟不同，糖尿病病友減重時需要比一般人面對更多的挑戰，例如：糖尿病病友使用降血糖的藥物，可能會增加體重，也可能會降低體重。其中metformin、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2 inhibitor)和昇糖素類似胜肽受體激動劑(GLP-1 receptor agonist或GLP-1 RA)是糖尿病用藥。GLP-1 RA是眾多糖尿病藥物中有明確證據有效降低體重的藥物。下表主要是一些降血糖藥物對體重的影響並且和減肥藥物(orlistat)減重效果的比較。從下表中可以看出GLP-1 RA降低體重的效果最好，GLP-1 RA也是本文主要的內容。

本文聲明：本文從醫學的角度討論GLP-1 RA降低體重的效果、副作用和安全性等。但是需要強調的是目前GLP-1 RA這一類的藥物在衛福部核定的治療適應症主要是第2型糖尿病而非減輕體重。因此本文主要提供是學理上的探討，本文並不鼓勵藥品仿單標示外使用。本文的另外目的在於讓病人能快速了解GLP-1 RA對於體重的影響，在醫師和病人討論藥物選擇的時候能有一些幫助，尤其是對一些肥胖的糖尿病患者能夠使用適當的藥物不但能改善血糖也能夠降低體重。

藥物的機轉
　　GLP-1 RA主要是藉由刺激胰島素分泌和抑制昇糖素來降低血糖，當然減少食物的攝取也會降低血糖。GLP-1 RA降低體重主要分成對腦部和胃腸的作用。GLP-1 RA對腦部的作用在於增加飽足感、降低飢餓感、減少回饋行為和改變適口性(Palatability)。GLP-1 RA對胃腸的作用是延緩胃的排空和減少腸胃蠕動。

藥物的用法
　　本文討論及市面上常見的GLP-1 RA，如下表：

減重效果比較

　　如表格中呈現，單純的飲食控制加運動難以達到有效減肥的效果。傳統的口服減肥藥Orlistat半年約減重5.9%；針劑減肥藥Liraglutide 3.0半年約減重7.4%，1年約減重7.9%；如果使用糖尿病的治療劑量使用Semglutide半年約減重5.9%。如果使用高劑量Semaglutide(藥品仿單標示外使用)半年約減重11.7%，16個月更高達15.7%。

下表是對於糖尿病患使用不同的藥物減重和降糖效果的比較：

三者都有一定的降糖效果，如果單以減重而言Semaglutide效果最佳。

下表是對於非糖尿病患使用不同的藥物減重的直接比較：

 如果單以減重而言Semaglutide 2.4 (藥品仿單標示外使用)效果明顯優於Liraglutide 3.0。

GLP-1 RA的副作用和禁忌症
　　GLP-1 RA最常見副作用是胃腸道作用，噁心、嘔吐，部分可能腹瀉並造成脫水。少數會暈眩、疲倦、脂解酶增加或澱粉酶增加。

　　本身或家族有甲狀腺髓質癌病史或罹患第2型多發性內分泌腫瘤症候群的病人以及對該藥物過敏的病人不可使用GLP-1 RA。對於有胰臟炎病史的病人也不建議使用GLP-1 RA。

總結
　　有效減重最主要還是需要飲食控制、行為模式調整、運動，而藥物的輔助能夠加強減重的效果。對於有糖尿病且肥胖的患者，GLP-1 RA能同時降低血糖和體重是適當的治療藥物。對於沒有糖尿病但肥胖的患者GLP-1 RA中只有Liragltude 3.0 被核准於減重使用。單就學術上的討論，一週一次且高劑量的Semaglutide在現有的GLP-1 RA中有最大的減重效果。本文建議肥胖的患者最好能夠在醫療專業團隊的輔助下實行減重，避免併發症的產生並加強減重的效果。

《本文轉載自本會_2023年第1期 糖尿病家族》