糖尿病與失智症的流行病學

　　世界人口快速老化，在2015年至2050年間，全世界60歲以上老年人口佔總人口之比率將由12%倍增至22%。隨著人口老化會造成失智症人口上升，更會因高血壓、心血管疾病及糖尿病等慢性疾病危險因子的盛行率上升，而更使罹患失智症的人口提升。糖尿病跟高血壓是被公認造成失智症的危險因子，其中中年期的高血壓更是阿茲海默失智症的高危險因子。先前分析台灣健保資料庫的資料，從2000年到2017年發現如果有糖尿病跟高血壓的長者，未來患有失智症的機會是上升的。更特別的是，如果先有第2型糖尿病，日後又合併高血壓的話，罹患失智症的風險會達到1.51倍，若進一步特別的次分析，分析跟腦中風有相關的血管型失智症的風險更大到2.3倍。

　　目前台灣失智症的患者大部分會在家庭裡面或社區裡面自行照顧，但是比較嚴重、產生神經行為異常或家屬困難照顧的患者會到住宿型機構裡面去照顧。因此要探討糖尿病跟失智症的關係時，研究的族群必須從社區裡面和養護機構裡面著手，才能獲得完整的全貌。所以我們嘗試從社區型的研究跟住宿型機構研究結果來探討此一關聯性。

　　在2011年到2013年時台灣有做過社區型的失智症的流行病學調查研究，調查全台65歲以上的老人失智症盛行率及相關合併症。在完成的8456份訪查裡面發現社區65歲以上老年人失智症的比例大概有697位（8.2％）為失智症患者，其餘的患者有1,576位（18.6%）為輕度認知功能缺損但還沒達到明顯失智症的地步，其他的6183位 (73.1%) 屬於正常範圍之內。如果就這三組患者族群來看糖尿病在這三組族群裡面盛行率的分析：在正常族群裡面有1,204位（19.47％），輕度認知功能缺損沒有失智症的族群裏面有356位 (22.59%) ，在罹患失智症的患者裡面有214位 (30.70%) 有糖尿病的診斷。這三組族群裡面糖尿病盛行率的差別性已經達到統計上的顯著差別，而且我們也可以看出來糖尿病的盛行率從正常組、輕度認知功能障礙組、到失智症一路地往上攀升。此一統計上可以很明確的指出，在社區失智症盛行率的篩檢中，糖尿病是失智症的重要危險因子。

　　在最近2019年到2020年一項執行全台22縣市（含離島）住宿式長照服務機構流行病學研究，主要在調查機構內住民失智症盛行率的結果，調查的機構類型包含老人福利機構、一般護理之家、榮民之家，總計完成調查266間機構，其中老福機構143間、一般護理之家113間、榮民之家10間，共調查5,753位長照服務機構住民。在完成所有完整檢測的4,764位住民裡面在不分機構類型下，住宿式長照服務機構之失智症有4,149位有失智症的診斷。盛行率占所有參與者的87.1%。若區分機構類型，以老福機構的失智症盛行率最高為87.4%，其次為一般護理之家87.1%，最低為榮民之家83.3%。 

　　如果再進一步去分析糖尿病，在這些失智症人口中的盛行率時可以發現：在這4,764位住宿型機構住民中有4,149位失智症的患者，而且其中有糖尿病疾病診斷的人有1204位佔了29%，這樣的數值其實在跟社區型失智症的調查裡面相差不遠。從兩個大型研究中都可以看出糖尿病是失智症的共病之一。在目前的失智症患者中約佔30%左右，因此在失智症患者裡面血糖控制極其重要。

　　由於失智症的處置強調的是早期診斷早期治療，因此對於糖尿病患者是罹患失智症的高風險族群，我們建議當發現患者認知功能退化，甚至發展出失智症時，能夠早期篩檢、適當的醫療和非藥物認知促進等介入，希望能進而延緩失智症的發生跟失智症病程可能的加劇。

　　如何早期篩檢認知功能退化或是失智症呢？透過使用AD8量表，進行八個簡單的問題測驗，得分若為兩分或兩分以上時建議即時到醫院就診，確認大腦的狀況。

　　在面對高危險族群的糖尿病患者，希望能夠確實早期的進行自我篩檢，如果有症狀及早發現、及早治療，以減少日後不必要的併發症的出現與照顧的負擔！

《本文轉載自本會2023年 No.3 糖尿病家族》