失智糖友的血糖掌控四秘訣

「爸，不是剛剛才吃過水果嗎？」
「爸，你又忘記吃藥了」
這是照顧失智併糖尿病患者的林小姐每天都須注意的日常。對家屬來說，照顧失智糖友的生活面臨相當大的挑戰，故下文將針對飲食、藥物、運動及血糖監測等面向提供一些建議，讓病友們有更好的血糖控制。

一、飲食注意事項
　　怎麼吃一直都是照顧者最頭痛的事，首先瞭解什麼食物會影響血糖，能提供熱量的三大營養素分別為：醣類（碳水化合物）、蛋白質與脂肪，其中又以醣類為主要影響血糖的營養成分，失智糖友與照顧者必須知道不是吃起來甜的食物才會影響血糖，而是含有醣類的食物就會升高血糖！故六大類食物中全榖雜糧類、水果類與乳品類特別需要被注意。

　　除了食物選擇，因失智糖友可能會無法控制進食量或重複進食，所以定時定量很重要，建議照顧者使用固定份量的餐盤，首先一半裝富含膳食纖維的蔬菜類，1/4裝富含蛋白質的豆魚蛋肉類，最後1/4放主要影響血糖的全榖雜糧類，並依據患者血糖狀況再調整份量。
　　另外，充足的水份攝取也能幫助血糖控制，失智病友可能會忘記喝水或無法感知口渴，因此照顧者可將水杯放在病友容易看見或易拿取的地方，並設置鬧鈴提醒，也可透過監測尿液顏色，若深色則意味水份攝取不足，此時建議多喝水，並以體重(公斤) x 30毫升作為每日水份攝取建議量。
　　注意，別忽略低血糖風險！ 因為神經細胞主要依靠葡萄糖作為能量來源，低血糖會導致大腦細胞受損進而使認知功能下降，所以除了控制高血糖，也應避免因過度積極的治療而造成低血糖。
　　最後，面對拒食的失智病友，首先要了解原因，不強迫進食，但要注意避免低血糖的發生。建議照顧者可先嘗試排除讓病友分心的因素（例如關掉飯桌前的電視或是避免餐桌太過雜亂）；優先準備病友喜歡的食物，但勿過量、少加工；營造愉快的用餐環境，家人一同陪伴用餐、鼓勵用餐！另外，照顧者也可以使用高營養密度的食物（例如商業配方營養補充品），以確保病友在進食量減少的情況下，仍能獲得足夠的營養。

二、規律服用藥物
　　失智病友很容易發生忘記吃藥或重複使用藥物的問題，故在用藥技巧上，可透過一些輔助道具，例如：鬧鈴、日曆、紙條等，或市面上也有電子式的鬧鈴提醒藥盒，分成週一至週日以及早餐、午餐、晚餐、睡前等不同時段，照顧者可在領藥後將藥物作分類先放入個別的小格子，以利病友能更順利地遵照醫囑服用藥物。
　　失智糖友在服用神經相關藥物以穩定情緒時，照顧者也須注意跌倒風險、肢體變化（手抖、虛弱無力），以及日間精神狀況（有無嗜睡或精神不佳）等，在回診時告知醫師服藥後的反應，以利醫師作藥物調整。

三、增加運動
　　規律的運動可以改善胰島素阻抗，幫助血糖（特別是餐後血糖）跟體重控制，促進大腦血液循環，增強心肺適能並減少身體持續退化。
　　建議病友在運動時從低強度慢慢開始，鼓勵走路或拉筋，以及訓練柔軟度、平衡感、肌耐力為主的瑜珈或太極都很適合年長者，若無合併症，也可搭配無氧運動（每週2-3次），針對四肢或軀幹等肌肉作阻力訓練（每次10-15下，休息30-45秒後，依個人耐受度重複1-4組），若是合併神經病變的患者則須注意足部的保護、姿勢性低血壓等風險，而若有心血管疾病，則建議先請醫師評估完心肺功能後，從低強度運動開始之外，也須注意體能活動的強度及時間，適時補充碳水化合物，以預防運動中或運動後的延遲性低血糖。

四、鼓勵監測血糖

　　針對失智患者同時有糖尿病的情況下，四秘訣（飲食控制、規律用藥、增加運動、監測血糖）提供病友跟照顧者一個大方向，臨床上仍會依據個體差異性作調整，並設定適合的血糖目標，期望病友們都能享有良好的生活品質。

《本文轉載自本會2023 No.3 糖尿病家族》