勃起功能障礙:糖尿病患者重要健康議題

　　性為人類生活的重要核心，過去因台灣民情風俗較為保守，性健康議題常被視為禁忌。然近年來因民風開放、網路與媒體的廣泛傳播與討論、及有效性功能治療的普及，使得男性性健康議題逐漸受到重視。其實研究顯示男性性健康與整體健康息息相關，可顯著影響生活品質；而健康狀況越佳的男性，也越能在老化過程中持續保有性生活。此外，國內外研究皆證實，男性步入中老年後，持續保有性生活者相較無性生活者追蹤壽命較長。因此，性健康可視為男性健康的重要指標!

　　而男性性健康中最受關注的議題為勃起功能障礙，其定義為沒有能力達到勃起，或無法維持勃起以達到滿意的性行為，成因可分為心因性與器質性。而器質性因素包括有血管、神經、內分泌、與陰莖結構異常等，其中以血管因素最為常見。年紀老化、三高 (糖尿病、高血壓、高血脂)、抽菸與肥胖都是其危險因子，而這些也正是心血管疾病的危險因子。研究指出勃起功能障礙與心血管疾病有共同致病機轉，都與血管內皮細胞受損和動脈硬化有關。由於動脈硬化發生往往是全身性變化，陰莖血管管徑較小，更容易在初期即產生症狀而出現勃起功能障礙。近年許多研究已證實勃起功能障礙發生後，罹患心血管疾病的風險會顯著上升，可視為心血管疾病的早期警訊! 

　　而糖尿病是造成勃起功能障礙最典型的慢性病，隨著病情進展，患者容易產生影響勃起功能的血管、神經、內分泌、與海綿體纖維化等器質性問題；此外，患者也容易因相關慢性病產生心理壓力，如情緒低落與憂鬱等心因性問題。上述因素都會讓糖尿病患者更容易發生勃起功能障礙。近期大型國際綜合分析研究顯示，糖尿病患者罹患勃起功能障礙的比例高達52.5%，且相較無糖尿病患者增加3.5倍的風險。其中糖尿病病史愈久、血糖控制不佳或已出現神經併發症者，越容易發生勃起功能障礙。此外，當糖尿病患者出現勃起功能障礙時，亦會顯著增加未來罹患心血管疾病的風險。而良好的血糖控制則可有效延緩與降低相關併發症發生，進而降低勃起功能障礙發生率與嚴重程度。因此，糖尿病患者如出現勃起功能障礙，應趁早就醫諮詢診治，積極來審視自己健康問題並找出危險因子來控制，這樣除了可改善勃起功能外，也可降低後續發生心血管疾病的風險! 

　　根據2023年台灣性功能障礙諮詢暨訓練委員會所編列的勃起功能障礙診治指引建議，第五型磷酸二酯酶抑制劑 (如威而鋼、犀利士、樂威壯、賽倍達) 與睪固酮治療為國人的第一線治療建議，臨床上約6-8成可改善，然這些藥物均須經過醫師專業評估後開立處方簽才可使用。以第五型磷酸二酯酶抑制劑為例，絕不可與治療心絞痛或冠心症等常用硝酸鹽藥物併用，因恐引發嚴重血壓下降而有生命風險。而睪固酮治療亦須先經檢查確認有睪固酮濃度偏低且合併相關臨床症狀，並排除生育需求、攝護腺癌與血比容過高等風險才能給予治療，同時亦需定期評估療效與追蹤是否有副作用產生。由於勃起功能障礙攸關面子問題，許多男性不敢就醫而私下購買來路不明藥物服用，因而錯失審視自身健康問題的機會! 近期因網站販售偽藥猖獗，食藥署也特別於今年二月呼籲民眾不要購買來路不明藥物以免觸法。據媒體報導，去年海關查獲最常見的偽藥既為犀利士與威而鋼等兩大壯陽藥。因此私下購買來路不明的壯陽藥，除療效不明外，恐傷錢又傷身! 

　　總結，勃起功能障礙為糖尿病患者的重要健康問題，隨病史愈久、血糖控制不佳或已出現神經併發症者，越容易發生勃起功能障礙，並會增加未來罹患心血管疾病的風險。而良好的血糖控制則可有效延緩與降低勃起功能障礙等相關併發症發生。因此當患者發生勃起功能障礙的初期，就建議積極尋找專業醫師諮詢與診治，進一步找出相關危險因子來控制，除可改善勃起功能與生活品質外，也可降低後續發生心血管疾病的風險! 

《本文轉載自本會2023 No.3 糖尿病家族》