糖尿病與女性功能障礙

　　不管男性或女性性功能障礙是大部份人難以啟齒的問題，在威而鋼後時代男性性功能的治療，變得容易評估與治療。但女性性功能障礙不僅在病理生理學上還不完全清楚病因，更令人沮喪的是，並沒有很好藥物可以治療，譬如性慾低落，性交疼痛或不易性興奮或性高潮。

　　影響男女性功能的危險因素糖尿病便是其中一項，換句話說，以女性而言糖尿病是會影響性功能的，其中女性糖尿病人比較容易患有「性慾低落」以及「不易達到高潮」。第2型糖尿病比第1型有比較高的性功能障礙問題（發生率分別42%及18%)。根據不同國家的分析統計女性糖尿病人的性功能問題分別是：性慾低落，陰蒂受刺激不容易產生感覺 (不易性興奮)，陰道乾澀與性交疼痛。

　　女性糖尿病人性功能障礙引起的原因分為：與疾病相關或其他疾病共同引起的生理問題，如血糖過高引起的血管神經病變造成的性功能障礙；另一方面是夫妻雙方的關係或病人本身就有相關心理疾病，如憂鬱症或自我身體形象問題。臨床醫師在面對女性的性相關問題。不妨採女性性功能量表(female sexual function index, FSFI)，問診，理學檢查，過去病史譬如有無骨盆腔的手術病史等，以區分出生理與心理問題等致病因素。

　　對於台灣許多女性病人，甚至醫師對討論性功能相關問題是非常害羞的，就算這20~30年有了藍色小藥丸也不是每一位泌尿科醫師都擅長治療性功能障礙，更何況對一位糖尿病科醫師如何去和女病人開啟性功能是否有問題的話題，這都不是一件容易的事，因此內科醫師不妨用這樣的問句作為開端：我的許多病人會跟我抱怨她們有性功能障礙的問題，譬如性慾低下，不容易產生興奮感，不易高潮，不知道您有這些困擾嗎？如果可以自己治療那最好，或轉給相關擅長此領域的泌尿科或婦產科醫師或精神科醫師。順帶一提，不是所有的泌尿、婦產或精神科醫師都擅長或專攻此領域，最好先有口袋名單，以免病人脆弱的心好不容易鼓起勇氣要和醫師談性功能障礙與治療卻碰了一鼻子灰。

　　當醫師對病人性功能的問題有相當程度掌握時，就要啟動所有對病人可能有幫助的治療方法，如下： 
穩定血糖的控制：有研究指出年輕女糖尿病人，在血糖穩定控制以後，性交疼痛問題隨之迎刃而解。

注意女性病人賀爾蒙的變化：更年期期間，甚至可能有賀爾蒙欠缺所引期的相關性問題，給予補充賀爾蒙或使用陰道塗抹型賀爾蒙，甚至少數病人給予少量睪固酮都有助性慾改善或陰道乾澀所引起的性交疼痛問題的緩解。雖然第五型磷酸二酯酶抑制劑 (威而鋼或犀利士)，目前的仿單只適用於男性性功能障礙與攝護腺肥大引起的下泌尿道症候群，女性陰蒂相當於男性的陰莖，在許多臨床試驗已指出女性服用第五型磷酸二酯酶抑制劑可以改善性興奮障礙或增加性慾。

使用道具輔助：如果發現很難有性興奮的感覺，或許可以嘗試一些情趣玩具，來刺激陰蒂，一般都會帶來很強烈的感受，目前台灣阿X情趣用品實體店面全面採用女性員工，而且部份員工都是就讀性別研究所相關領域，去逛逛有意想不到的知識獲得與情趣用品使用的觀念轉變。

　　也必須同時注意病人的心理健康，如果有憂鬱症可以服用抗鬱劑，這並不會妨害病人的性慾或性興奮。關心夫妻雙方的相處模式或存在的性問題，譬如許多女性病人抗拒性行為，是因為每次性行為過後都會引起泌尿道感染，而痛苦不堪，這都是可以借助陰道潤滑劑或事後低劑量預防性抗生素等藥物來解決。當然有時性問題是來自夫妻雙方性的看法或步調不一致引起的矛盾，這時不妨夫妻雙方同時尋求泌尿科性治療專家或心理醫師或性治療諮商師。

　　女性糖尿病人的性功能問題非常多樣化，受賀爾蒙，心理狀態，內科疾病控制是否穩定，夫妻雙方的相處模式等多因素影響。醫界其實在性功能治療的專業醫師或治療師仍非常缺乏，以及在第一線治療的糖尿病醫師或衛教師不好意思提到性相關議題，病人羞於與醫師討論，都是我們必須體察到的問題，唯有更多相關專業人士參與與相關治療藥物的開發，才可以讓女性糖尿病人更「性福」

《本文轉載自本會2023 No.3 糖尿病家族》