「良程控糖保腎力」專案簡介    

　　根據2019第2型糖尿病年鑑資料顯示，台灣第2型糖尿病人口已突破210萬人，盛行率仍不斷攀升，其中75歲以上的老年族群與40歲以下年輕族群的發病人口有逐年成長的趨勢，顯見未來糖尿病管理將面臨「長期化」及「高齡化」的兩大挑戰，及早預防或減緩高危險族群之併發症或共病勢必成為新照護議題。

　　而臺灣健保資料庫研究報告指出，糖尿病腎病變的盛行率從2000年的13.32%，上升至2014年33.2%。糖尿病患合併慢性腎臟病患相較正常腎功能者，罹患心肌梗塞、心衰竭或心因性死亡的危險性也較高。為了及早幫助糖尿病患預防慢性腎臟疾病及預防或減緩洗腎風險，近年健保署也積極關注糖尿病腎病變之相關議題，鼓勵糖尿病、早期腎病變之共病整合照護，以期早期預防並介入降低惡化風險。

　　為響應政府及「糖尿病腎病變卓越照護達標50」(DKD GOAL 50)對於糖尿病、早期腎病變整合照護之願景，中華民國糖尿病學會於2021年8月至10月執行「2021 良程控糖保腎力」獎勵計畫之收案，並於收案後三至六個月追蹤成效。此專案與23家優質糖尿病與腎臟病照護的醫學中心與區域醫院合作，目的為鼓勵照護團隊建立以病患為中心的共同照護模式，及早評估風險；並協助病患了解自身腎病變的高風險因子、提升對於疾病的認知。而針對高風險與已發生糖尿病腎病變的病患，則需提供適切的照護與治療，期望能夠改善糖尿病腎病變治療指引遵囑率，並建立糖尿病與初期腎病變共照典範。

　　自推動「良程控糖保腎力」專案至2022年止，患者KDIGO評估腎病變風險明顯降低，高風險族群比例自12%降至10.7%，低風險族群則占比約28.2%；且至追蹤期已有49.8%患者加入糖尿病與早期腎臟病的共同照護方案，較收案期間增長約12%。此外，病患對於糖尿病腎病變認知率上升至78.4%；腎素－血管收縮素－醛固酮系統抑制劑 (RAS Inhibitors)、第 2 型 鈉 - 葡 萄 糖 轉 運 蛋 白 抑 制 劑 (SGLT2 Inhibitors) 等新型治療藥物的使用比例分別提高1.4%和10%。

　　不過根據計畫結果統計，糖尿病併發蛋白尿的患者有 41.7%此前未認知到自己有蛋白尿；併發慢性腎臟病 (CKD) 的患者中有51.1%不知自身已罹病，顯示大部分患者缺乏病識感。而第 2 型 鈉 - 葡 萄 糖 轉 運 蛋 白 抑 制 劑 (SGLT2i) 雖已被證實能夠改善蛋白尿、減少54%腎絲球過濾率下降速度並減緩腎功能惡化風險，但參與本計畫之糖尿病腎病變風險族群中，僅有40.7%病友使用指引建議之SGLT2i藥物。大部分患者因不願換藥、擔心有不耐受的問題或認為自身血糖控制穩定，而錯過及早預防的最佳時機。因此建議病友對於自身病情需有更深入的了解，同時積極與醫師討論、交流，評估並選擇最適合自身的治療方案。

　　除患者需增進對於新型治療及其後續影響的了解、培養病識感外，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧提出，醫師治療時也要避免落入「慣性」。如何優化醫病溝通，以及新藥適當給付皆是關鍵。黃建寧理事長也提到，未來透過建置資料庫相關系統以及人工智慧的導入，將能更精準分析糖尿病患在病程中不同時間點發生共病的風險高低，並有效的協助醫病共同進行藥物選擇，同時幫助患者調整生活型態。

《本文轉載自本會2023 No.3 糖尿病家族》