從糖尿病健康促進機構品管調查結果看台灣糖尿病的照護

糖尿病健康促進機構品管調查緣由
　　糖尿病盛行率的持續攀升已成為全球趨勢，根據國際糖尿病聯盟（IDF）的估計 2021年台灣成年人口糖尿病人數約為246 萬人，預測2030年時人數達到298 萬人，2045年時將上升到303萬人。糖尿病人如果照護不周會大幅增加各種大血管併發症如冠狀動脈心臟病、中風及小血管併發症如視網膜病變、腎臟病變及神經病變的風險。
　　糖尿病是全身性的疾病，因此在照護上不僅止於單純維持血糖穩定，還需要連同各種相關併發症的風險因子都加以有效管控才能提升糖尿病的照護品質，進而減少各種併發症的發生、提高生活品質與降低長期醫療花費。為了達成這些目標，1997年衛生署與糖尿病衛教學會開始推動糖尿病人保健推廣機構的設立，培訓糖尿病衛教師，包括醫師、護理師、營養師、藥師等，轉變成完整的團隊一同照顧糖尿病病人。2006年起把原來的糖尿病人保健推廣機構轉型為糖尿病健康促進機構，2012年起正式將糖尿病共同照護網團隊的照護模式納入健保給付。在衛生福利部國民健康署與學會的積極推動下，截至2022年全國已有超過300 家院所經過嚴格審查後，通過健康促進機構的認證資格。糖尿病健康促進機構認證後還需接受定期的審核以保證能持續提升照護品質，因此糖尿病健康促進機構已成為台灣照護糖尿病的重鎮與品質的保證。為了評估國人在糖尿病臨床上各種表現的變化與糖尿病健康促進機構的照護結果，中華民國糖尿病衛教學會在2002、2006，2011與2018年進行四次全國性的品管調查，透過此一延續性的數據，不僅可以得知實際糖尿病臨床照護的現狀與改變，還可以作為將來政策規劃與改善照護品質的參考。

從糖尿病健康促進機構品管調查結果看台灣糖尿病的照護
　　評估糖尿病照護品質時我們分為兩個部份，首先在照護的過程面上我們評估的是各種盡責度指標，例如有多少比例的病人加入糖尿病共同照護網服務以及是否完成年度糖化血色素檢查、年度微量白蛋白檢查、年度血脂檢查、年度眼睛視網膜檢查及年度足部檢查，為的是檢查出是否有糖尿病相關併發症以及早介入治療。其次在結果面上我們主要看的是糖化血色素、血壓與膽固醇是否達標與各種相關併發症是否減少，驗證在我們在這套制度下照顧的病人是否有得到實際的進步。
　　最近一次2018年糖尿病健康促進機構品管調查共收案5,851位病人，有高達92%的糖尿病病人加入糖尿病共同照護網服務，同時期的全國糖尿病病人加入糖尿病共同照護網的比率只有55.2%，由以前的研究可知，加入依循國際各大學會建議的糖尿病自我管理衛教與支持原則而設計的糖尿病共同照護網的病人，不僅可以顯著增加糖尿病相關知識、有助於降低血糖、改善各項臨床指標和心理的結果也可以減少大小血管併發症甚至是死亡率的發生。
　　糖尿病照護品質盡責度指標結果如表一，2018年年度糖化血色素完整追蹤率為94.2%、年度微量白蛋白檢查率為97.5%、年度完整血脂檢查率為88.0%、年度眼睛視網膜檢查率為88.8%及年度足部檢查率為90.6%。這些結果都比以往的調查上升，由此可知糖尿病人在糖尿病健康促進機構中可以得到完整的各種風險因子篩檢。
　　2018年品管調查的結果顯示糖化血色素平均值為7.4%，其中44.1%的病人達到一般成年人的控制目標<7%。收縮壓/舒張壓平均值為132.7/75.4 mmHg，其中36.3%的病人達到血壓<130/80 mmHg的目標，66.5%的病人達到血壓<140/90 mmHg的目標。低密度膽固醇平均值為88.6 mg/dL，其中70.9%的病人達到控制目標<100 mg/dL。由圖一可知糖化血色素與低密度膽固醇的達標率在大家的努力下得到大幅的提升。血壓達標率持平的最大原因可能為各大學會建議的糖尿病人血壓控制目標有所不同，因此讓一些醫師可能放寬血壓治療的目標。其他各種大小血管併發症的發生機率也大多有所下降，例如視網膜病變的發生率由2006年的26.3%降到2018年的15.5%。

　　糖尿病是全身性的疾病，需要完整的衛教團隊才能達成全人的照護。根據歷年的全國性調查，我們發現在糖尿病健康促進機構的照顧下，台灣的糖尿病照護在盡責度與重要治療目標上持續取得明顯進步。糖尿病健康促進機構名單可上衛生福利部或糖尿病衛教學會網站查詢，讓我們一同加入糖尿病健康促進機構的大家庭，享受最優質的照護，攜手邁向更好的健康與生活品質！

《本文轉載自本會2023 No.3 糖尿病家族》