高血壓處置的新進展 – 介紹2022年高血壓新的治療指引

高血壓與糖尿病：都會造成心血管傷害
　　高血壓是重要的心血管疾病的危險因子，全世界約有三分之一的人口有高血壓。高血壓特別在早期，常常沒有症狀，因此被稱為隱形殺手。糖尿病和高血壓常常被同時提起，因為這兩個疾病常常會並存。糖尿病患發生高血壓的機率是一般人的兩倍。高血壓和糖尿病對於心血管都會造成損傷，使得中風、心肌梗塞的發生機率更增加。因此控制血壓在糖尿病治療中是一項很重要的環節。

高血壓診斷標準向下修正到130/80毫米汞柱了
        在過去的30年中，我們都以140/90毫米汞柱做為高血壓的診斷標準，只要收縮壓或舒張壓任何一個超過這個數值，就可以診斷高血壓。但許多觀察型的研究告訴我們，血壓在超過115/75毫米汞柱以上後，就和人體的器官損傷開始有關，血壓越高所造成的損傷也越大。
        但是以往並沒有治療型的研究告訴我們，用藥物等方法把血壓降得比140/90毫米汞柱這個數值更低，是不是真的比較好。這五年來有幾個大規模的治療型研究剛好回答了前面這個問題。不管是在歐美或亞洲人做的研究，都發現把血壓降得更低一些，到130/80毫米汞柱以下，可以有效的減少心肌梗塞、中風的發生率，甚至可以減少死亡率。因此，今年 (2022) 高血壓治療指引建議將高血壓的診斷標準與治療目標往下修正到130/80毫米汞柱。

糖尿病患者的血壓控制 : 目標也是降到130/80毫米汞柱以下
　　前面提到糖尿病患者合併有高血壓時，會增更加心血管疾病的風險。因此在控制血壓時，我們會考慮到病患的整體心血管疾病的危險因子有多少。糖尿病被視為重要的危險因子。糖尿病合併高血壓時，在進行生活型態改善的同時，即可開始考慮使用降血壓藥物治療。生活型態的改善包括限制鹽份與酒精的攝取、體重控制、戒菸、健康飲食與規律運動。對於所有高血壓的患者，生活型態的改善是都必須要做的，對於糖尿病患者也會有好處。而對於糖尿病患者的高血壓治療的目標，在這次的高血壓指引中，與合併其他疾病時相同，都建議降低到130/80毫米汞柱以下。對於嚴重的糖尿病患者，甚至要考慮把血壓降得更低一些，這部分就需要跟醫師好好討論個人化的治療目標。

要重視血壓測量的方式 – 居家血壓測量更為準確
　　前面所說的高血壓診斷標準往下調整，還須搭配一個重要的改變，那就是血壓測量的方式。以往我們都習慣在醫師看診時進行血壓測量，進到醫師診間習慣性的把袖子捲起來，由醫師或護理師來測量血壓。我們都認為這是由醫護人員所量測的數據，是最準確的血壓數值。但越來越多研究顯示，在診間例行的血壓測量容易因為病患緊張、所謂白袍效應，而高估了病患的血壓數值。同時也有研究發現，在家裡固定時間、放鬆的狀態下所量得的血壓數值，比在診間由醫護人員所做的例行血壓測量更準確，和未來因為血壓所造成的器官損傷更有相關。因此，在今年高血壓治療指引正式建議將居家血壓測量作為診斷與追蹤高血壓的主要依據。居家血壓測量必須依照固定的方法來測量，才具有參考價值。
　　我們提出一個 “7-2-2”的口號:7-連續測量七天，2 - 每天量兩回 (早上起床一小時內與睡前一小時內)，2- 每回量兩次血壓(取兩次的平均值)。 測量時不憋尿、不說話，休息5分鐘再開始量。坐的椅子要有靠背、腳要平放在地上(不要翹腳)、手要放在桌上(手要有支撐不懸空)。測量上臂的血壓。測量時袖子不要捲起來(如下圖)。在回診前、藥物調整後都可以進行一次7-2-2 血壓量測。回診時給醫師參考，對於血壓的控制與藥物的調整會有更好的依據。而養成自己測量血壓的習慣，對於自己的血壓變化也更有感覺，更能了解在天氣、情緒、飲食變化時，自己的血壓會有甚麼改變。這些都有助於血壓的控制。

結論
　　高血壓和糖尿病時常並存的心血管危險因子。目前新的證據告訴我們居家血壓測量比例行的診間測量更為重要，而將血壓下降到 130/80毫米汞柱對於減少心血管併發症，如心肌梗塞與腦中風，都更有好處。我們也建議糖尿病病患進行7-2-2的標準測量方式，可以取得更為準確的血壓數值，並對自己的血壓控制多一層掌握。

《本文轉載自本會2022 No.4 糖尿病家族》