「為什麼糖尿病找上我?」- 漫談糖尿病的致病機轉

 　　50歲的陳女士因為在健檢時發現血糖異常，而來到新陳代謝科門診。她本身是一名家庭主婦，育有兩子，不菸不酒生活單純，平常的嗜好只有跟著臉書社團的媽媽們團購美食，平常也會去公園散步運動，身材部分則略顯豐滿。陳女士在經過數次門診的檢查後，最近被醫師診斷為第2型糖尿病。今天回診時她愁容滿面地問醫師說：「醫生，我現在是真的確定有糖尿病嗎？我兒子說是我亂吃東西，我看我先生也都是這樣吃，他也沒事啊。到底是怎樣會得到糖尿病？」

　　其實陳女士的問題是很多糖尿病病患也都有的，他們或許平常愛吃些小零食，但不到暴飲暴食的程度，沒有每天運動卻也不會完全不動。偏偏他們就比身邊的人更早得到糖尿病。這往往造成病人的自我否定，不知道自己到底做錯什麼、吃錯什麼，更嚴重的甚至因此自暴自棄，完全放棄控制。

　　糖尿病顧名思義就是「尿中有糖」，但其實現代糖尿病的診斷是以血液中的血糖數值而定。人體中控制血糖最重要的賀爾蒙就是由胰臟分泌的胰島素，當胰島素分泌不足或作用不良時，就會造成血糖過高形成糖尿病。而糖尿病依詳細的成因又可分為四類：
1.第1型糖尿病。2.第2型糖尿病。3.其他型糖尿病。4.妊娠糖尿病。

　　第1型糖尿病的致病機轉，是因為胰臟負責分泌胰島素的貝他細胞不正常的被免疫細胞攻擊，當受損的貝他細胞過多以至於無法分泌足夠的胰島素時，便產生糖尿病。妊娠糖尿病則是專指婦女在懷孕時才發生的糖尿病。而身體的其他疾病狀況，如胰臟疾病、藥物影響等等所引起之糖尿病，則歸類為其他型糖尿病。

　　在以上各型的糖尿病中，第2型糖尿病的患者人數是最多的，在臺灣大於95%以上的糖尿病患者都是屬於第2型，其伴隨的各類併發症影響國人健康甚鉅。第2型糖尿病具體的致病機轉相當複雜，目前也仍在不斷的研究當中。目前學界共識以糖尿病專家DeFronzo教授提出的八大機制為主：

一、胰臟的胰島素分泌減少：
疾病早期，患者周邊組織出現胰島素阻抗，胰臟必須分泌更多胰島素來使身體血糖穩定，當胰臟長期「過勞」之下，負責分泌胰島素的貝他細胞便慢慢衰竭，最後導致胰島素分泌不足。

二、胰臟的昇糖素分泌增加：
胰臟除了分泌胰島素，還會經由阿法細胞分泌一種叫做昇糖素的賀爾蒙，顧名思義就是有讓血糖升高的效果，因此導致高血糖。

三、肝臟的生糖作用增加：
肝臟除了解毒以外，也有所謂醣質新生的能力，可以調控體內血糖。當肝臟異常的產生糖分，就造成血糖升高。

四、小腸的腸泌素作用減少：
腸道是負責吸收養分的器官，也可以分泌調控血糖和食慾的賀爾蒙，統稱腸泌素。腸泌素可以刺激胰島素分泌，也可以控制食慾，故當腸泌素分泌減少，血糖相對失控上升。

五、大腦神經傳遞物質失調：
大腦是人體的總司令，當然也有控制進食與血糖的能力，當腦部傳導物質失調，人體飲食及血糖便無法控制，導致肥胖與糖尿病的產生。

六、腎臟對糖的再吸收作用增加：
腎臟不但負責排除人體的廢物，也可以再吸收尿液中的葡萄糖提供身體再利用，當過多的葡萄糖被腎臟重新吸收，就會造成高血糖。

七、肌肉對葡萄糖的利用減少：
肌肉利用葡萄糖作為主要的能量來源，這個過程需要胰島素的輔助，當肌肉細胞產生了胰島素阻抗，消耗利用血糖的能力下降，造成血糖的提高。

八、脂肪的脂解作用增加：
脂肪一方面能儲存能量，同時也是一個與能量代謝息息相關的內分泌器官。脂肪除了本身分解時會產生脂肪酸外，當脂肪細胞不正常的堆積在肌肉和肝臟中，也連帶造成胰島素阻抗。

　　雖然第2型糖尿病成因相當複雜，但現代醫療已針對上述的機轉，陸續研發出各種藥物。臨床醫師會依據病患的狀況，給予適當的處方，配合正確的生活習慣，大多數的第2型糖尿病病患都能獲得良好的控制。

　　陳女士，您不用太擔心或自責，第2型糖尿病的成因複雜，並不單純是您的飲食及生活習慣造成的。目前醫學研究已經慢慢掌握大致的成因，並已研發上市各種對症的糖尿病用藥，您只要依照醫師指示按時服藥，參考糖尿病衛教團隊的建議做飲食及生活的調整，就能重拾健康的生活。」

《本文轉載自本會2021 No.4 糖尿病家族》