糖尿病與脂肪肝

　　脂肪肝是一個很常聽到的疾病，民眾常常在健檢或例行檢查時聽到醫師跟您說有明顯的脂肪肝喔！究竟脂肪肝是什麼？跟糖尿病的關聯度如 何？今天就來談談兩者的關係。

1.    很多人也跟我一樣都有脂肪肝嗎?
　　其實國人脂肪肝比例逐年升高早已不是新聞，根據過去研究，整體脂肪肝盛行率約3成多，而肥胖者（BMI達27以上）高達9成都有脂肪肝。即使體型適中、健康的人也有1／4會有脂肪肝。過去台安醫院與國內大型企業合作，安排巡迴健檢、針對肝臟做掃描，竟然發現該企業有脂肪肝者比率高達六成，平均兩個就有一個是脂肪肝，而這六成有一半的人已有肝指數異常情形。而隨著年齡增加，脂肪肝的發生率也會上升；根據一個2020年台灣本土的研究，30歲以下25.8%，30-50歲38.3%，50-70歲54.4%。青少年肥胖的問題也日益嚴重，已有14.9%的國小生及16.8%的國中生有體重過重的情形。
　　值得注意的是，中老年人如果注重養生，有運動的習慣，並不一定會有脂肪肝。也就是說，其實年齡的影響逐步降低，而是生活型態、運動習慣決定了一切。

2.    新陳代謝症候群、糖尿病與脂肪肝的關係
代謝症候群判定標準為
(1)腹部肥胖:男性的腰圍≧90 cm(35吋)、女性腰圍≧80 cm(31吋)
(2)血壓偏高:收縮壓≧130 mmHg或舒張壓≧85 mmHg，或是服用醫師處方高血壓治療藥物
(3)空腹血糖偏高:空腹血糖值≧100 mg/dL，或是服用醫師處方治療糖尿病藥物
(4)空腹三酸甘油酯偏高:≧150 mg/dL，或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物
(5)高密度脂蛋白膽固醇偏低:男性<40 mg/dL、女性<50 mg/dL
以上五項組成因子，符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群。
　　糖尿病患者有更高的機會得到脂肪肝，且脂肪肝的危險因子也幾乎跟新陳代謝症候群重疊，關鍵是胰島素抗性。患者生活型態大多都是吃得多、喝得多，全身的脂肪量是過多的，尤其內臟脂肪比例高，這也容易堆積到血管中引起慢性發炎，引起心血管及腦血管疾病。

3.    脂肪肝會不會得肝癌?
　　民國107年國家衛生研究院公布一項研究，研究發現即使沒有B、C型病毒性肝炎或肝硬化，也不喝酒，但若有脂肪肝、糖尿病、三酸甘油酯過高，仍有直接罹患肝癌風險。過去台灣認為B型肝炎是國病，而C肝也是導致肝癌的重要因素，這兩者大部分會沿著肝癌三部曲進展，即所謂肝發炎、肝硬化、肝癌。但該研究發現，約有1成肝癌是直接由脂肪肝所引起，其中有70%左右沒有經過肝硬化，就演變成肝癌，這是一個令人驚訝的結果。未來隨著國人B、C型肝炎逐漸控制，脂肪肝將是未來更重要的課題，糖友不可不慎。

4.    治療糖尿病，脂肪肝就會好嗎? 脂肪肝有沒有什麼特效藥?
　　儘管有許多的臨床顯示，有些新藥可改善脂肪性肝炎發炎的狀況，也有些糖尿病控糖的藥物在經過適當的體重控制下，肝炎有所改善。但不諱言地說，這些新藥距離理想目標仍有一大段距離，副作用也較多。反倒是更新型的控糖藥物(GLP-1 agonist)，由於體重下降非常顯著，研究發現在體重下降後，各項新陳代謝指標有顯著改善，也陸續發現在心血管疾病發生率上有明顯的降低。
　　另外在古巴有個知名研究，就是透過一年的生活習慣調整（包括低油飲食、每週運動200分鐘等），去檢視脂肪肝病的改善情況，結果發現體重減少大於5%的人，各項肝臟指標都有明顯改善，若是體重可以減少10%的話，100%肝脂肪會減少，81%肝纖維化會改善。

5.    良好血糖控制，維持適當體重是避免脂肪肝炎不二法門
　　透過飲食控制及適度運動，避免過度肥胖，維持良好生活習慣，就可以幫助自己遠離糖尿病，遠離脂肪肝。

《本文轉載自本會2022 No.3 糖尿病家族》