糖尿病與C型肝炎

　　糖尿病與慢性肝炎是台灣兩個常見的慢性疾病，分佔110年十大死因排行榜的第五位與第十位。根據統計，目前全國約有200多萬名糖尿病患者以及40萬名Ｃ型肝炎患者，不但嚴重地影響了國人的健康，也造成了龐大的醫療負擔。

　　俗話說：「肝若不好，人生是黑白。」病毒性肝炎是造成慢性肝炎的主要原因，其中僅次於Ｂ型肝炎的Ｃ型肝炎，是台灣第二常見的病毒性肝炎。感染Ｃ型肝炎20年後的病人有兩成可能會發展出肝硬化，一旦形成了肝硬化，每年約有1-4%的病人會發生肝癌、4-5%的病人會發生肝臟衰竭。

　　根據目前的資料顯示，糖尿病與Ｃ型肝炎有著相當密切的關係，兩者會互相加重彼此疾病的嚴重程度。過去的研究發現，糖尿病患者的Ｃ型肝炎盛行率約為6.8-7.6%，而糖尿病患者感染Ｃ型肝炎的風險較非糖尿病者來得高。糖尿病患者若有合併Ｃ型肝炎的話，會比較容易發生腎臟病變；Ｃ型肝炎在糖尿病合併腎臟疾病患者族群的盛行率也較沒有合併腎臟疾病者來得高，而且Ｃ型肝炎也會加速糖尿病腎病變的惡化。

　　另一方面來說，Ｃ型肝炎患者的糖尿病盛行率大約為15-33%，Ｃ型肝炎病人發生糖尿病的風險較Ｂ型肝炎及健康者都來得高，Ｃ型肝炎也是糖尿病的危險因子之一。Ｃ型肝炎患者若是出現了糖尿病的話，會造成許多不良的影響，像是肝臟纖維化嚴重程度的增加、肝癌風險的提高、肝炎治療效果的降低以及肝臟移植後死亡率與併發症的提高。

　　糖尿病與Ｃ型肝炎之間的關係相當地複雜，剪不斷、理還亂，詳細的致病機制也尚未被完全地了解，目前估計Ｃ型肝炎患者之所以容易發生糖尿病，可能是經由肝內及肝外的胰島素阻抗性增加、促炎性細胞激素以及免疫調節作用等所導致。

治癒Ｃ型肝炎可以改善糖尿病及其相關的併發症
　　成功治癒Ｃ型肝炎不但可以降低糖尿病的發生，也可以改善血糖的控制。除了影響糖尿病本身之外，治癒慢性Ｃ型肝炎也可以減少糖尿病的併發症，像是急性冠心症、末期腎臟疾病、缺血性中風和視網膜病變的發生。

Ｃ型肝炎患者的福音—全口服抗病毒新藥可以輕易地治癒Ｃ型肝炎
　　Ｃ型肝炎雖不像Ｂ型肝炎和新冠肺炎一樣有疫苗可以接種來預防感染，但是近十年來在Ｃ型肝炎的治療上已取得了劃時代的進展。目前抗病毒新藥獲得了空前的成效，不但治癒率超過九成以上，所有的藥物皆透過口服的途徑而不需要注射，療程僅需二至三個月，而且藥物的副作用稀少又輕微，病人服藥的順從性極高，除了預期存活時間小於12個月的病人，建議所有的Ｃ型肝炎患者都應一律接受治療。

　　Ｃ型肝炎全口服抗病毒新藥於民國106年1月24日開始有條件地納入健保給付，並於民國108年1月1日開始全面放寬給付的條件，積極鼓勵所有Ｃ型肝炎病人全面接受治療。簡而言之，目前只要被確認為Ｃ型肝炎的病人就可以接受全口服抗病毒藥物的根除性治療。世界衛生組織原於西元2015年擬定的「格拉斯哥宣言」希望能在西元2030年達到80%的Ｃ型肝炎治癒率，因全口服抗病毒新藥自身的絕對優勢，再加上健保給付的推波助瀾之下，以秋風掃落葉之勢讓Ｃ型肝炎病毒潰不成軍，這也讓衛生福利部信心滿滿地希望台灣能於2025年就提前達標消滅Ｃ型肝炎。

結論
　　目前我們手中已握有核彈級的武器可以治癒Ｃ型肝炎，而治癒Ｃ型肝炎可以改善肝臟與糖尿病本身以及相關的併發症。想要消滅Ｃ型肝炎首先要能找出病人。Ｃ型肝炎的病患可能沒有任何明顯的症狀，甚至一半的病人都還不曉得自身已有感染，全面Ｃ型肝炎普篩不但勞民傷財而且曠日費時，所以在較高風險的族群中進行篩選是個非常重要的步驟，可以及早發現盡快治療。

　　綜上所述，Ｃ型肝炎患者發生糖尿病與腎臟疾病的風險較一般人來得高，糖尿病併有Ｃ型肝炎應定期檢查腎臟功能；台灣臨床照護指引已有建議Ｃ型肝炎病患應接受糖尿病的篩檢，而糖尿病或糖尿病合併腎臟疾病患者則應接受Ｃ型肝炎的篩檢。如果得知自己為Ｃ型肝炎的病人，應儘快至醫療院所接受Ｃ型肝炎之治療。

《本文轉載自本會2022 No.3 糖尿病家族》