甜蜜的負擔-糖尿病可逆轉嗎？

　　姜先生是個五十歲的中年人，2004年因糖尿病、高血壓至台北市某醫學中心就醫，只為了領取控制糖尿病、高血壓的藥，而姜先生聽醫護人員說：「這些藥是要吃一輩子的」，他心裡雖不滿意但也只能接受以暫時控制病情。因為江先生體重81.5公斤，在因緣際會之下，鼓起勇氣報名了減肥班。一開始大家並不認為會有好成績，想不到減肥課程一展開，少吃多動的減肥原則下再加上一天一顆藥物抑制食慾，姜先生體重狂減，最後12週共減了16公斤，而糖尿病控制好壞最重要的指標：糖化血色素(HbA1C)也由8.2%隨著體重下降逐漸恢復正常至5.4%，這時他原本每天要服用的5顆藥已全部停用了，至今每個月追蹤血糖及血壓都正常。姜先生的糖尿病真的好了嗎？是不是糖尿病患減肥都可逆轉呢？

　　姜先生是18年前診所剛開幕時，印象很深的個案，已服用2年糖尿病藥物的病患因減肥而停用所有藥物。當時以為這只是特例，但18年來隨著肥胖醫學的進步及藥物的推陳出新，目前想要逆轉糖尿病並非遙不可及，特別是肥胖的第2型糖尿病患者。    

　　糖尿病一般分兩型，第1型是因胰島素分泌不足而引起；而第2型糖尿病則因週邊組織對胰島素出現阻抗性而發病，第1型盛行率低，多發生於年少時，且因胰島素不足讓身體無法使用養份，故病患大多瘦弱；而第2型盛行率高，多發生在中年發福，此時週邊組織對胰島素敏感度下降，因而無法將血中糖份送入細胞而出現血糖過高。上述案例中的姜先生正屬於標準的第2型糖尿病。世界衛生組織(WHO)在1998年發表的文獻中明白指出，在數十種與肥胖症有關的疾病中，第2型糖尿病關係最密切。而當時WHO更指出，若人類體重上升的趨勢不變，則2020年世界的糖尿病患將倍增，將造成各國醫療照護上的沉重負擔。現今來到2022年，回顧24年前WHO的預估已然成真，全世界20-79歲的糖尿病人口從2000年的1.5億，增加到2020年的5億，而這趨勢還在上升中，危害了更多人的健康。

　　糖尿病治療的經典文獻是美國糖尿病協會每年更新的「糖尿病治療指引」，但多年來這指引中第一線治療一直沒變的是:「鼓勵病患體重管理與運動等生活習慣改善」，可見其重要性。而該指引中降血糖藥物種類越來越多，但最重要的分類是:「會讓體重上升與會讓體重下降」兩類。若不調控飲食與運動，在使用會讓體重上升的藥物，例如胰島素，體重就可能一直飆升，相信敏感的讀者已感覺到糖尿病治療可怕的惡性循環了：那就是「使用藥物->體重上升->胰島素敏感性下降->血糖控制不良->增加藥物」，若只重視糖尿病指標的改善而放任體重上升則將造成惡性循環，在此提醒所有糖尿病友，應與自己醫師討論藥物對體重的影響，並商討最佳的用藥選擇。

　　2018年英國新堡大學新陳代謝科Roy Taylor教授在Lancet雜誌發表論文指出，糖尿病診斷用藥6年內、尚未使用胰島素、且屬於肥胖的病患，在一年內減掉原體重的15%者，最後有86%的病患可將所有糖尿病藥物停用三個月而HbA1c維持在6.5%以下，這算是暫時逆轉疾病了。2022年新冠疫情過後，我們對第2型糖尿病的治療有新的期許，與其一輩子吃血糖藥，還不如破斧沉舟好好跟醫師、營養師、及運動教練合作，養成好的生活習慣，將體重降至正常範圍，讓身體對胰島素的敏感度逐漸恢復正常，最佳狀況可能逆轉，從此不需服藥，最起碼也可降低藥量，這才是病患之福。若你也像上述姜先生一樣是肥胖的第2型糖尿病患者，有為者亦若是，體重控制將是你真正邁向健康之道。

《本文轉載自本會2022 No.3 糖尿病家族》