長效消炎止痛藥較不傷胃，卻可能更傷腎？

　　60歲陳阿姨，因腰椎滑脫導致下背疼痛而長期服用止痛藥，她聽鄰居說長效的消炎藥比較好，對腸胃比較不影響，於是就放心的每天服用，結果在三個月後抽血檢查才發現腎功能急速惡化；後來停用了消炎止痛藥後再追蹤了一段時間，腎功能才漸漸恢復，陳阿姨後來才知道，原來長效型消炎止痛藥雖然較不傷胃，對腎臟的影響還是很大的！

　　急性腎衰竭是指在短時間內腎臟受到損傷，在2012年KDIGO指導方針中提到，血液中的肌酸酐數值上升超過0.3 mg/dl以上或是超過1.5倍，或是排尿量連續六小時不到每公斤體重每小時0.5毫升稱之。一般來說，如果趕快找到原因加以矯正，腎功能是有很大機會回復的。急性腎衰竭原因大致可分為三類，腎臟前、腎臟中及腎臟後。腎臟前的因子是因為流至腎臟的血流量減少使得腎臟的灌流量降低，例如低血壓引起的休克或腎動脈狹窄；至於腎臟中間的原因則是腎臟被物理或化學的成分所傷害，而其中較常見的就是藥物引起的急性腎損傷；腎臟後主要是膀胱以下因為尿路阻塞導致雙側腎水腫，例如攝護腺腫大或是雙側輸尿管結石塞住引起，雖然比例最少但是最容易解決。

　　常造成急性腎衰竭的藥物包含消炎止痛藥、某些抗生素、顯影劑及不知名的草藥，其中以消炎止痛藥跟民眾的用藥習慣息息相關。止痛藥在日常生活幾乎是必需品，從頭到腳任何疼痛不適都可能需要，但是藥物都有其獨特的副作用，長期服用就有其風險；消炎止痛藥在服用後，會影響腎臟的血管，導致血管收縮造成腎功能可能的傷害，如果患者年紀大或是體內水分相對比較缺乏、本身有慢性疾病或是同時服用很多種潛在會傷害腎臟的藥物，則消炎止痛藥造成急性腎衰竭的機率便會大增。很多人到日本會買當地的止痛藥，覺得日本的藥品比較好，不論頭痛或生理痛往往將之奉為仙丹妙藥，其實細看其成分就會發現它其實也是消炎止痛藥的一種，即使是日本的藥品，長期服用當然對腎臟也是有所影響！

　　很多人知道消炎止痛藥會傷胃，而長效型消炎止痛藥因為機轉的關係較不傷腸胃，甚至可以給胃潰瘍的患者使用；因為這種藥對腸胃比較「好」，很多人就會誤以為可能對腎臟也比較少負擔。根據2021年六月國外期刊CJASN的研究顯示，短效消炎止痛藥會降低30%的腎絲球過濾率的機率達32%，反觀長效消炎止痛藥 (COX-2抑制劑)對腎絲球過濾率傷害的機率卻可能達到311%，足足多了10倍的風險，這項研究顛覆了很多人傳統的觀念，也讓醫師及病患重新思考消炎止痛藥的副作用。

　　需要長期服用消炎藥的患者往往一吃就是幾年，當下除了止痛也顧不了太多，一旦腎功能變差又悔不當初；其實止痛藥還是有其他比較「不傷腎」的選擇，也許止痛效果稍微差一些，但至少在長期使用下，對腎臟的影響比較小，或許針對腎功能不佳或有高風險腎衰竭的患者來說是另外一項選擇！身為腎臟科醫師，常被腎臟病患者抱怨開立的止痛藥效果較差，我都會回說：「至少對腎臟較安全，洗腎的風險較低」！一般聽完我的回答，他們也都可以理解並接受，畢竟誰會為了消除疼痛而提早洗腎呢？
消炎止痛藥不論是長效或短效，長期服用對腎臟都可能有傷害的風險，甚至長效型消炎止痛藥的風險不會比較低。短時間服用也許影響不大，不過如果本身就有慢性腎臟病或是同時服用多種潛在對腎臟有傷害的藥物，就必須更加小心謹慎；現在患者的健保卡上有些會被貼上「慢性腎臟病禁用消炎止痛藥」的英文字樣貼紙就是在提醒臨床醫師避免將這些藥開立在腎臟病患者身上，同時患者在看診時，也必須要提醒醫師避開這些高風險的消炎止痛藥，以免最後導致腎功能不可挽回的遺憾！

《本文轉載自本會2022 No.2 糖尿病家族》