控糖新指標:特定範圍內達標的時間百分比

　　我的血糖控制得很好，糖化血色素很少有超過7%的，但有一天餐後驗血糖卻是215 mg/dL! 糖化血色素7%，平均血糖是156 mg/dL，怎麼會出現餐後血糖卻是215 mg/dL呢?

什麼是糖化血色素？
　　血色素是一種在人體紅血球上的蛋白質，會與血液裡的葡萄糖結合，形成糖化血色素(HbA1c)。由於紅血球平均壽命3個月，所以檢查糖化血色素，就可以了解過去2到3個月的血糖控制情形。簡單來說，糖化血色素是過去 2-3個月的平均血糖值。
　　糖化血色素是測量附著在紅血球上血紅素上的葡萄糖量比。由於這些紅血球可以存活 3-4 個月，因此糖化血色素 反映了同一時間段內的平均血糖值。糖化血色素是目前糖尿病管理的重要指標。糖尿病臨床研究皆證實，當糖化血色素小於7%時，可有效預防糖尿病慢性併發症的發生； 但如果是80歲以上長者、癌症病患、中風患者等特殊疾病患者，也可以諮詢醫生後，有個別化治療標準，糖化血色素控制在7.5%到8%之間即可，以免變成低血糖而惡化疾病。
　　但糖化血色素的限制是它比較無法完全了解有關一天24小時，白天和晚上血糖值波動的信息。舉例而言，如果您的糖化血色素偏高，您所知道的就是您過去三個月的平均血糖偏高。但是，您仍然可能有嚴重的、無法識別的低血糖值。另一方面，如果您的糖化血色素較低，您可能會不知道一天中的什麼時間以及可能的原因是什麼。這可能會誤導一些人認為他們有很好的控制力並且在糖化血色素低於 7% 的情況下“達到目標”。
　　同樣糖化血色素都是7%，但一個人的血糖曲線並是平穩的，而另一個人則是高低起伏大，包括有高血糖也有低血糖值，但平均起來一樣是7%。於是要講求更為完整的血糖控制，近幾年因連續血糖監測的興起，讓特定範圍內達標的時間百分比（Time In Range，簡稱TIR）也開始備受重視，可與糖化血色素互補，讓血糖控制更為平穩 。

什麼是特定範圍內達標的時間百分比（Time In Range，簡稱TIR）？
　　連續血糖監測(CGM)的興起，讓TIR也開始備受重視。TIR是一種新的臨床血糖控制的指標，表示糖尿病患者在一段區間內，血糖控制在目標血糖範圍內的時間百分比。TIR是透過CGM的監測得到的，可與其他CGM指標一起使用，包括低於範圍時間（TBR，表示低血糖）、超出範圍時間（TAR，表示高血糖）、血糖變異性來評估糖尿病患的控制情形。
　　一般目標血糖範圍的時間代表的是在一段時間內，如7天或14天，血糖值控制在70–180 mg/dL之間的時間。低於範圍時間則是血糖值處於低於70 mg/dL的時間。超出範圍時間則是血糖值處大於180 mg/dL的時間百分比。舉例而言，TIR為50%，也就是一整天24小時有50%的時間 (約12個小時) 血糖維持在正常範圍內。目前研究普遍認為，病人TIR的達標率很高的話，能和糖化血色素一樣代表病人這段時間控制血糖的理想程度。
　　TIR最好能控制在70%，也就是一整天24小時有16個小時血糖維持在正常範圍內。針對一般的第1型及第2型糖尿病，血糖目標設定為 70-180 mg/dL，建議至少70%的時間在TIR。TBR部分，是小於70 mg/dL的時間，最好低於4%。TAR部分，大於180 mg/dL的時間最好小於25%，大於250 mg/dL的嚴重高血糖時間最好小於5%。
　　TIR代表糖友葡萄糖濃度維持在標準範圍時間的百分比，數值越高代表患者葡萄糖控制越穩定。根據臨床實證，TIR每增加10%，HbA1c約降低0.8% 。反之，若TIR減少10%，微量蛋白尿發生率會增加40%、視網膜病變更達64% 。
　　TIR是對糖化血色素的補充，糖化血色素是目前評估血糖控制的黃金標準。與糖化血色素一樣，TIR 也與降低糖尿病相關微血管和大血管併發症的風險有關。然而，雖然HbA1c衡量的是一個人過去兩到三個月的平均血糖水平，但它並不能反映每日的波動情況。此外，它沒有捕捉到低血糖和高血糖的可變發生。事實上，具有相同HbA1c結果的兩個人可能有非常不同的血糖曲線

        TIR與TBR 和TAR一起提供了更完整的血糖樣貌，包括一整天的血糖波動。與糖化血色素結合使用時，TIR可以提供講述關於血糖日常波動，幫助糖尿病患者了解他們的驅動血糖日常波動的因素，並幫助醫療保健專業人員做出更適合的決策以達到更好的糖尿病管理。

　　改善您的TIR，再與糖化血色素指標結合，可以改善短期和長期健康。

《本文轉載自本會_2023 No.2 糖尿病家族》