危機就是轉機－－阿姨的胰島素初體驗

約莫半年前，筆者在門診遇到一位80多歲的糖友阿姨，她除了有糖尿病外，近期也因為有眼科和婦科的問題需要開刀。因為阿姨的糖化血色素（Hba1c）高達10%，眼科和婦科醫師都說這樣血糖太高，開刀風險大而且傷口恢復較差，建議她先找新陳代謝科醫師把血糖控制下來再手術。

阿姨有點沮喪地說，她和糖尿病奮鬥已有快20年，早些年只要按時服藥，血糖都能達標。孰料到這一兩年來血糖逐漸升高，即使已經加到第四種口服降血糖藥，平日飲食也留意含醣食物的量，血糖依然持續失控。這一兩年視力、聽力和體力都退步很多，體重也越來越輕甚至還有骨鬆……如今連要開個刀都因為血糖太高而受阻，實在令人難受。

聽完阿姨的訴說，我點頭道：「血糖高會影響開刀傷口癒合，也容易讓傷口併發感染，甚至變成慢性傷口。」「啊那怎麼辦！我是不是沒救了？」阿姨露出崩潰的表情。我連忙道：「別擔心，當然還有救。糖尿病病人胰臟分泌胰島素的功能其實每年都會下降一點點，這就是為什麼妳一開始吃藥很有效，到這幾年來用藥效果慢慢變差。其實想一想，妳的胰臟也很厲害了，居然撐了這麼多年！」

聽到我稱讚起她的胰臟，阿姨眼神慢慢柔和起來。我接著說：「您的胰臟已經努力工作80多年、它處於半退休狀態了，我們再用藥物去催它效果有限。這個時候就是胰島素出場的時機了。」

聽到胰島素三個字，阿姨立刻皺起眉頭：「不行啦，我聽說打胰島素會洗腎！」我解釋道：「阿姨，注射的胰島素和我們身體自己做的幾乎一樣，不傷肝也不傷腎。而且用胰島素好好控制血糖，還可以避免讓高血糖繼續傷害腎臟呢！」「真的喔？！」阿姨半信半疑看著我。我繼續補充道：「當然囉，妳看第1型糖尿病的小孩子也是打胰島素治療，還有婦女懷孕期間若有糖尿病需要控制血糖，也會用胰島素。」聽到胰島素是小孩和孕婦都在用的，阿姨皺起的眉頭逐漸放鬆。

原以為我就要說服成功時，阿姨又說道：「啊我怎麼幫自己打針，針很粗，我不敢啦！」聽到這句，我胸有成竹地拿出隨身攜帶的筆袋，並從筆袋中掏出胰島素筆針樣本：「妳看，現在胰島素針劑都做成像筆一樣的，攜帶方便，自己在家操作也不困難呢。」看阿姨拿起筆針到眼前端詳，而我趕緊打鐵趁熱拿出針頭：「而且妳看，這個注射針頭細到快看不到了，注射時只比蚊子叮痛一點點。不相信的話，我現在幫妳注射一次看看，真的沒有想像中痛啦！試一次看看也沒有損失，而且好好控制血糖才有機會順利手術啊。」

在我窮追不捨下，阿姨最後同意開始她的胰島素初體驗。我在門診時幫她打了一次後，阿姨表示真的比想像中不痛而且容易。於是她開始在家每日施打一次基礎胰島素。我建議阿姨每日自我檢測血糖，並且記錄三餐飲食。另外也鼓勵她適度運動、就算是飯後散步個20分鐘也是好事。

兩個星期後回診，阿姨興奮表示，她的空腹血糖居然逐漸從200(毫克每公合)下降到150多，飯後血糖也從原本的400多下降到200多，真是太神奇了。我請阿姨稍微調整基礎胰島素的劑量並繼續規則注射胰島素。一個月後回診時阿姨的空腹血糖已經能控制在130以下了。再過三個月抽血追蹤，阿姨的糖化血色素居然從10%降到6.6%。這次阿姨回診時，很高興地跟我分享說，她前陣子已經做完眼睛的手術，現在恢復良好，除了看東西更清晰外，體力也更好了。她準備要去買筆型的保冷袋，方便到日本賞櫻時攜帶胰島素呢！
 
🌸結語：
1. 血糖過高容易造成傷口癒合不良、傷口感染甚至變成慢性傷口。當要接受非緊急的手術前，建議糖友們將血糖控制在穩定範圍，有利於術後傷口恢復。
2. 當使用多種降血糖藥血糖仍居高不下時，除了要看看運動及飲食是否仍有調整空間，也要考慮使用胰島素來協助控制血糖了。
3. 注射的胰島素和我們胰臟製造的胰島素幾乎一樣，不傷肝也不傷腎。需要時使用它，絕對是血糖調控的大幫手。

作者：陳亭竹 醫師