老年糖尿病的體重控制

　　老年糖尿病患者的體重管理需要根據個人健康狀況（包括衰弱程度和現有疾病）制定個人化方案。注重均衡飲食、規律運動，有時還需要調整藥物，重點在於維持肌肉質量和整體身體功能。適度減重可以改善血糖控制，減少對糖尿病藥物的需求，然而，務必避免過度減重，尤其是衰弱或患有肌少症的長者，因為這反而對整體健康產生負面影響。

第一步:評估身體功能狀況
　　老年糖尿病血糖控制目標應依個別狀態調整，身體健康與功能狀態良好者可經由積極血糖控制獲益，然而，身體狀況不良或健康不佳病患，積極血糖控制反而可能發生低血糖與相關不良反應，因此，老年糖尿病患者相關治療與控制目標，包含體重，需同時兼顧日常功能與生活品質維持，也可接受完整周全性老年醫學評估，有益於發現老年人潛在問題，如:身體與認知功能降低、衰弱、憂鬱與家庭照護需求等，訂定個別化控制目標與策略，並依病情變化適時調整，並避免過度治療的發生。

第二步:設定適當的體重目標
　　一般而言，理想體重目標介於身體質量指數(BMI)18.5至24公斤/平方公尺(kg/m2)之間，對於老年糖尿病患者，BMI維持在此範圍內略高（約22-24 kg/m2）可能有較低的衰弱與死亡風險。如果身體健康與功能狀況良好，適度減重(5-7%)可以降低心血管風險及後續併發症，但如果身體狀況衰弱，過度控制體重，反而增加營養不良及肌肉流失的風險。總體而言，應綜合考量如肌肉量、退化性關節炎、身體功能狀態等來設定個人化體重目標。

第三步:審視糖尿病藥物處方
　　眾多的降血糖藥物當中，有些會使體重增加，有些則有減輕體重的效果。使用磺醯尿素類(如：瑪爾胰)和Glinide類（如：諾和隆)及胰島素，除了體重增加，也要留意低血糖風險;胰島素增敏劑（如：愛妥糖)會使體內水分留滯增加，所以造成體重上升及輕微水腫。而雙胍類藥物（如：伏糖錠、庫魯化等）和GLP-1受體促效劑（如：胰妥善等)及SGLT-2抑制劑（如：福適佳、恩排糖等）則會使體重下降，GLP-1受體促效劑會影響食慾，需注意老年糖尿病患者使用後之進食狀況; SGLT2抑制劑在老年糖尿病的治療中具有多重優勢，包括降血糖、保護心腎和降低血壓等，因為服用SGLT-2抑制劑排尿量及尿糖會增加，所以須注意水分補充，以及是否造成頻尿或泌尿道感染。綜上所述，體重在老年糖尿病管理中扮演重要角色，個人化治療方案應考慮體重變化的潛在益處和風險，以及藥物相關影響，對於優化療效和減少併發症至關重要。

以體重為中心之老年糖尿病照護
　　對於老年糖尿病患者，肌肉質量和體重是影響衰弱、生活品質和臨床預後的關鍵治療因素。管理老年糖尿病患者的體重和肌少症需要考慮的因素包括身體組成、身體功能及自主性、營養狀況以及藥物的潛在益處和副作用，即使在老年人中，肥胖也會加劇胰島素阻抗，並與各種心血管疾病和其他重大疾病的發生和進展有關。整體而言，SGLT-2抑制劑和GLP-1受體促效劑可能是健康但體重過重的老年糖尿病患者較合適的藥物。然而，體重過輕和肌少症可能對衰弱糖尿病患者的死亡率和功能維持產生很大的影響，關於SGLT-2抑制劑和GLP-1受體促效劑對肌肉影響的臨床研究證據仍不足，但是，如果由於熱量攝取不足或分解代謝過度導致肌肉和體脂同時流失，則可能會加速老化過程，導致損失超過使用藥物所獲得的益處，所以減重對於肌少症患者可能適得其反，對於厭食和營養不良的衰弱老年人來說也是不好的。

　　經由以上三步驟，設定最適合自己的理想體重，透過飲食、運動以及必要時的藥物調整來維持。飲食優先選擇水果、蔬菜、蛋白質和全穀物，限制加工碳水化合物，盡量減少白麵包、糕點和含糖零食的攝取，確保充足的蛋白質(1-1.2克/公斤體重)攝取以維持肌肉質量; 規律運動，每週至少150分鐘中等強度的有氧運動，並輔以肌力訓練，循序漸進地開始，在身體承受範圍內逐漸增加運動強度和持續時間。

　　老年糖尿病患者的體重管理著重於安全有效的策略，以達到並維持健康的體重，從而改善血糖控制，降低併發症風險，並提升整體健康狀況。
 

《本文轉載自本會2025 No.３ 糖尿病家族》