糖尿病長輩如何健康自在的控制血糖？

　　2025年台灣即將邁入超高齡社會，糖尿病已經成為眾多長者的健康課題。根據統計，65 歲以上國人大約四成患有糖尿病，而且長輩們除了要面對血糖問題，還常同時有高血壓、血脂異常、慢性腎病等共病，加上體力和記憶力下降，讓照顧變得更複雜。不過，只要用對方法，高齡糖尿病人仍然可以兼顧血糖控制和生活品質。

　　本文要跟大家談高齡糖尿病的血糖控制、共病照護、用藥注意事項等，以及該如何同步面對老化帶來的衰弱和肌少症。

高齡糖尿病的控制有什麼不一樣？
　　許多糖尿病長輩會問：「血糖是否控制得越低越好？還是年紀大了血糖高都沒關係？」事實上，罹患糖尿病的風險會隨著年齡而增加。不過糖尿病長輩對低血糖的耐受力變差，長期嚴格控制反而容易跌倒、昏迷，甚至影響認知功能。因此，醫療團隊會依據長輩的健康狀況，訂定「個人化」的血糖目標：
　• 身體健康、活動力佳：糖化血色素 (HbA1c) 可設定 <7.5%
　• 有多種慢性病、活動力下降：HbA1c <8.0%
　• 需要他人照顧、罹患失智或末期疾病：HbA1c <8.5% 或只要避免高血糖症狀即可
簡言之，高齡糖尿病的控制不是「一刀切」，而是「量身打造」。

共病照護：三高一起顧
　　高齡糖尿病人常不只有血糖高，還可能有高血壓、血脂異常、慢性腎病，這些都會增加心臟病、中風、腎衰竭風險，因此「三高一起顧」是很重要的目標。
血壓控制
每天在家做血壓紀錄，可提供醫師更精準的控制血壓，避免血壓過高或過低，是預防中風的重要步驟。
血脂控制
高齡糖尿病人除非嚴重慢性疾病、失智或生活功能依賴，都應控制低密度膽固醇 (LDL)。多吃蔬菜、全穀，少吃油炸、肥肉是基本原則，必要時醫師也會開立降血脂藥物。
腎臟保護
高齡糖尿病常合併慢性腎病，很多人誤解吃降血糖藥物會傷腎，其實血糖高本身就會造成腎功能惡化，反而是積極控制血糖者腎功能維持較好，有些降血糖藥還可保護腎臟。因此千萬不要因害怕「藥物傷身（腎）」，放任血糖飆高。當腎臟功能不佳時，醫師會避免使用經由腎臟代謝的藥物。除此之外，切勿自行買成藥來吃，需攝取充足水分，有助延緩腎功能惡化。

高齡糖尿病的飲食與運動
　　長輩因消化吸收功能差、咀嚼吞嚥能力下降，過度飲食限制反而會增加營養不良風險。因此，高齡糖尿病人並不是「什麼都不能吃」，而是要均衡、規律、控制份量，以下幾個小撇步：
　•  攝取適量醣類主食，盡量以全榖類替代白飯及麵粉製品
　•  足量蛋白質（豆、魚、蛋、瘦肉），特別是有衰弱或肌少症者
　•  多吃高纖蔬菜
　•  減少攝取甜食、飲料（含果汁）、動物性脂肪
　•  吞嚥能力退化者，建議選取合適 的食物質地，可少量多餐

　　建議每週至少運動 150 分鐘，快走、簡單肌力訓練（如抬腿、握力球）、太極或伸展操都很好。運動除了降血糖，還能防止衰弱和肌少症，減少跌倒風險。

藥物治療的注意事項
　　隨著年紀漸長，較容易出現低血糖或藥物副作用。醫師會選擇低風險的藥物，並定期檢查肝、腎功能，必要時調整劑量。
　　接受治療的糖尿病長輩，若食量突然變差，就可能造成低血糖。常見的降血糖藥物如雙胍類（主要是metformin）、DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、GLP-1 受體促效劑等，風險相對較低，而磺醯尿素類和胰島素使用上都需注意低血糖風險。
　　長輩若同時服用多種慢性病藥物，要特別注意藥物之間的交互作用。切勿自行停藥或加藥，如有任何問題或出現副作用，請務必回診與醫師討論。

小心衰弱和肌少症
　　糖尿病本身就會增加肌肉流失、體力下降的風險，而衰弱和肌少症又會進一步影響生活自理能力和預後。因此，除了控制血糖，維持肌肉健康也是重點。
　　建議每年檢查體重、肌力、走路速度等指標，如果出現體重快速減輕、容易跌倒、無力感，就要提高警覺。飲食上多攝取優質蛋白質，搭配簡單肌力運動，有助於預防衰弱和肌少症。

給長輩與家人的一句話
　　糖尿病長輩血糖控制需要耐心與磨合，家人的陪伴和理解也很重要。血糖不是愈低愈好，而是「安全、穩定、舒適」為優先。定期回診並按醫囑用藥，健康飲食加運動，糖尿病長輩也可以健康久久。

《本文轉載自本會2025 No.３ 糖尿病家族》