享瘦2023 淺談合法口服減重藥物

　　你可知道肥胖已經被世界衛生組織及歐盟歸類為慢性疾病嗎？比起健康體重者，肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過三倍，發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有兩倍風險。研究證實，當肥胖者減少5%以上體重，高血壓、糖尿病等與肥胖相關疾病將可改善。肥胖與心血管疾病、糖尿病、高血脂等多種病症息息相關，因此維持理想體重及改善生活健康狀態為治療肥胖之首要目標。

　　減重首要還是要以低熱量飲食及適當運動為主。身體質量指數(BMI) ≧ 30 kg/m²，或者 ≧ 27 kg/m²且患有至少一項體重相關共病症之民眾，可以在醫師的詳細評估後，以藥物作為低熱量飲食與增加體能活動之輔助療法。目前臺灣核准適用於輔助減重治療的藥物皆無健保給付，須經醫師處方後自費使用，主要有阻斷腸胃道脂肪吸收的orlistat (Xenical)、抑制食慾的liraglutide (Saxenda)及bupropion-naltrexone (Contrave)，其中Xenical及Contrave為口服藥物，概述如下：
一、阻斷腸胃道吸收脂肪：Orlistat (羅鮮子，Xenical)
　　為胰脂酶抑制劑(pancreatic lipase inhibitor)，脂肪需要經由胰脂酶分解成脂肪顆粒後才能被人體吸收，抑制胰脂酶能使食物中的脂肪無法分解，進而減少脂肪的吸收並經腸胃道排出體外。常見的副作用有排便次數增加、忍不住的便意、油便、油狀污漬、脹氣等。由於Orlistat會降低脂肪吸收，連帶影響脂溶性維生素(維生素A、D、E、K、β胡蘿蔔素)的吸收，因此長期使用者建議補充相關的維生素。
二、抑制食慾：Bupropion / Naltrexone (康纖芙，Contrave)
　　為抗憂鬱劑及鴉片拮抗劑的複方藥物，可調控下視丘食慾調節中樞和中腦邊緣獎勵系統，以減少飢餓感並幫助控制食慾。可能的副作用有噁心(多為輕至中度，主要發生在治療早期)、便秘、頭痛、口乾等。使用禁忌為高血壓未控制、癲癇、過去使用bupropion戒菸的病人中曾通報嚴重神經精神性不良事件者、長期使用鴉片類藥物(opioid)、目前突然停用酒精、benzodiazepine類藥物、barbiturate類藥物及抗癲癇藥物者、14天內曾使用單胺氧化酶抑制劑(MAOI)的病人。

　　其他美國FDA已核可上市，但臺灣未核准的口服減重藥物尚有Phentermine / Topiramate (Qsymia)，屬正腎上腺素促進素 / 抗癲癇藥，可抑制食慾。不建議用於高血壓、冠心症、青光眼、孕婦。副作用為心悸、感覺異常、憂鬱焦慮、注意力不集中。至於2017年曾在臺灣上市的Lorcaserin (沛麗婷，Belviq)，因致癌風險，已於2020年被美國及臺灣FDA要求下架。可見即使減重的需求雖大，民衆仍應重視用藥的安全，不應未經醫師評估就私自使用減重藥物。

　　減重介入需要多管齊下，先從改善飲食、運動等生活習慣與環境開始。若減重效果有限，可透過醫師評估考慮使用藥物輔助。以藥物維持劑量治療12週後，應評估對於治療的反應。如果病人未減去原來體重的5%則應停藥。若想健康享瘦，今日就和您的家庭醫師討論吧！

《本文轉載自本會2023 No.1 糖尿病家族》