年輕型糖尿病如何預防併發症與治療

　　血糖長期控制不良，容易產生併發症，全身無論大、小血管及神經系統等，逐漸產生病變，往往這些病變是不可逆的。併發症可分為急性及慢性併發症：

　　急性併發症包括：(一)糖尿病酮酸血症(Diabetic Ketoacidosis，DKA)；(二)低血糖。發生急性併發症的常見原因有：胰島素劑量不正確、壓力與情緒波動、飲食過量或不足、運動過量或未及時補充足夠醣份食物，都容易造成血糖在短時間內波動過大而發生急性併發症。

(一)糖尿病酮酸血症(Diabetic Ketoacidosis，DKA)
　　血糖檢測高達350～500 mg/dL，但也可能較低，如：200～250 mg/dL；血液及尿液會有酮體反應。通常發生在第1型糖尿病人，也是在初確診時最常見的現象，酮酸血症影響腦部的發育與認知功能，發生年紀越小影響越大。雖然可能會發生於第2型糖尿病人，但是即使血糖很高，也不容易發生酮酸血症，所以這種溫和的疾病特色，反而是最危險的陷阱。

(二)低血糖
　　2018年發表文獻指出低血糖較少發生在年輕第2型糖尿病。當血糖濃度低於70 mg/dL時，稱為低血糖，低於50 mg/dL以下就會出現意識改變、昏迷等重度症狀，所以應特別注意。

　　慢性併發症又可分為大血管併發症及小血管併發症。2018年發表文獻指出大血管併發症是第1型糖尿病人死亡的主要原因。小血管併發症有眼病變、腎病變及神經病變。常見的眼病變有白內障、視網膜病變、黃斑部水腫、青光眼，嚴重時甚至失明。腎病變會引起蛋白尿、血壓上升等症狀，甚至慢性腎臟衰竭引起尿毒症，而需要終身洗腎。神經病變包括自主神經或週邊神經的損傷，引起心悸、腹脹、便秘或腹瀉、手腳發麻及刺痛和末梢感覺遲鈍等。配合定期篩檢血糖(糖化血色素7%以下)、血壓(<120/80 mmHg)、血脂(LDL≤100 mg/dL)、尿蛋白、眼部及足部檢查，可以早期預防並治療。

　　年輕第2型糖尿病常常在診斷時就已經伴隨其他共病症，這表示第2型糖尿病很可能已經存在一段時間了！因此，血壓、血脂及白蛋白尿及眼部檢查應在確診同時一併進行。第2型和第1型孩童不一樣的是，第2型經常有肥胖的問題，將來罹患脂肪肝、呼吸中止症及多囊性卵巢症候群的風險較高，減重7~10%可以顯著預防及改善併發症。

　　在2013年發表的一篇對於15至30歲的第1型與第2型糖尿病人生存率及併發症的文獻結果表示，即使兩者血糖相同，第2型病人發生高血壓、高血脂及蛋白尿的比率仍高於第1型病人，而且身體質量指數(Body Mass Index, BMI)也較高。血糖控制的好壞對於骨骼發育有相當大的影響，有研究表示，當糖化血色素大於7.5%，全身骨礦物質含量及骨密度皆低於標準值，而越早出現併發症或併發症越多時，骨腰椎密度越低，發生骨折機率就更高。

預防與治療
　　要做好飲食預防，均衡飲食是基礎，與其他所有的孩童一樣，要攝取營養素密度高的食物並減少高熱量及加工食物，尤其是含糖飲料。認識含醣食物並學習如何計算醣量、學習市售食品營養標示的代換技巧，搭配足夠蔬菜和定量水果，可以控制並穩定餐後血糖。選擇低脂以及不加工的食物來源，避免油炸類食物，可以減少過多飽和及反式脂肪酸、膽固醇及鹽份的攝取，預防高血脂、高血壓等心血管疾病。減少使用電子產品的時間，鼓勵增加運動，運動前血糖應於90~250 mg/dL之間，隨著運動強度、時間不同，在運動前中後補充足夠醣量的食物，避免發生低血糖。建議第1型或第2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年應每天進行至少60分鐘中度或強度有氧運動，並至少每週3天進行高強度的肌肉和骨骼訓練活動。注意青少年吸菸問題及是否經常曝露於吸菸環境中，都是造成大小血管併發症的高危險因素之一，建議應戒菸(包括電子菸)。

　　年輕型糖尿病的年齡大多還在生長發育的黃金期，尤其容易受血糖波動而影響，透過良好血糖管理，控制體重及均衡飲食，改變生活型態，規律運動並定期篩檢追蹤，可以減少併發症，維持正常生長並且提高生活品質。

《本文轉載自本會2021 No.1 糖尿病家族》