糖尿病友腎病變飲食

　　飲食是治療糖尿病重要的元素，也是治療糖尿病腎病變重要的角色，由飲食來達到理想的血糖血壓血脂以保護腎臟。健康飲食可以減少糖尿病併發症的風險及降低心血管疾病的風險，因此正確的營養在預防與治療糖尿病併發症(如小血管病變視網膜病變、腎臟病變)扮演重要角色。慢性腎臟病的營養治療是非常複雜的，它必須考慮熱量、蛋白質、鈉、磷、鉀、水分的攝取。個別化的營養衛教及定期營養諮詢在臨床的治療上是非常重要。營養治療的目標:
1.達到及維持理想體重。
2.達到及維持足夠的營養與熱量。
3.控制共病症、控制血糖與血壓。
4.減鹽與控制水分。
5.控制血鉀與血磷。
6.控制血脂。
7.維持骨骼肌的含量與強度。
8.延緩腎功能下降。以下簡述中後期糖尿病腎病變的飲食(見圖一)。

熱量與蛋白質:
　　熱量: 25-35卡 /體重(公斤)/天，足夠熱量可減少蛋白質分解與毒素(尿素氮)的產生，預防體重下降與營養不良，熱量來源主要來自五穀根莖類如低氮澱粉(幾乎不含蛋白質)如冬粉蓮藕粉粉圓等，每餐3~4份。油脂也是一個很重要的熱能來源，建議以富含單元不飽和油脂為佳，如苦茶油。若熱量不足要適時補充低蛋白高熱量的配方(不是糖尿病專用配方) 。蛋白質: 建議 0.8克/體重(公斤)/天，不要超過1.0 g/體重(公斤)/天，過高蛋白質造成腎臟的負擔，過低蛋白質易造成營養不良。蛋白質食物來自動物性(雞鴨魚豬蛋白)與植物性(黃豆與其製品如豆腐豆乾豆包等) 一個糖尿病腎病變中後期的病人每餐約1.5份的蛋白質，最好一半來自植物蛋白質，少紅肉。植物白質的好處: 低磷低尿毒素低飽和脂肪低酸性高膳食纖維(表1)。

鈉(鹽份)的控制:
　　飲食建議: 1.5–2.3克鈉/天(約4~6克鹽)。低鈉飲食可以改善血壓及降低蛋白尿與腎功能的惡化，降低心血管疾病的風險。高鹽份的危害包括易渴、體重急速增加(水腫)、高血壓、心肺衰竭、降低腎功能與尿量。避免吃醃製品與罐頭食品或包裝品，以天然新鮮的食物為原則，少使用含高鹽份的調味品、醬料，閱讀食品標示中的鈉含量(鹽)，400毫克鈉等於1克鹽。 
　　飲食磷的控制:血磷建議維持:在正常值2.5 ~ 4.5 mg/dL。高血磷的危害:副甲狀腺功能亢進、骨質流失及骨折、心血管疾病、軟組織與關節鈣化。控制血磷的三步驟:飲食、藥物、透析，以飲食最重要。避免食用:
1.奶類及其製品如奶粉、蛋糕
2.高纖五穀類如紅豆、綠豆
3.堅果與種子類如花生(粉)、瓜子
4.高纖穀類如糙米、玉米
5.肉類乾製品、魚頭、吻仔魚
6.奶精(粉狀)、可樂與沙士
7.加工與罐頭食品：如魚餃、魚罐頭等
8.雞蛋豆腐、蛋黃
選擇磷吸收低的食物:植物來源的有機磷吸收率最低約10-30%，動物來源的有機磷其吸收率約40-60%，食品添加物的無機磷吸收率 100%。

飲食鉀的控制:
　　血鉀正常值: 3.5 ~ 5.0 mEq/L，血鉀在腎臟病第四期開始升高，或尿少時要注意血鉀值，高血鉀易造成心律不整。飲食中的鉀離子有 80 ~ 90% 由腎臟經尿液排除，成人每日最小需要量為 2,000毫克。高血鉀的治療:包括低鉀飲食與降鉀藥物的使用。控制鉀離子的方法: 減少高鉀食物的攝取如高湯、果汁、果乾、保健食品，降低食物中鉀離子含量如蔬菜燙過再油炒，水果要選低鉀水果(每100克水果含鉀量< 150 mg) ，每日最多一平碗，可參考食品藥物管理署的食品分析資料庫。

腎性貧血的治療:
　　貧血與營養好壞沒有絕對關係，最重要是紅血球生成素要足量與足夠的鐵質，鐵的來源:口服鐵劑吸收率 60%或注射鐵劑吸收率100%，蔬菜及水果不是良好鐵質來源(如龍眼乾、桑葚及紅色蔬菜) ，反而造成高血鉀。

膳食纖維的重要性:
　　美國糖尿病學會建議每攝取 1000 大卡，膳食纖維需14 克。膳食纖維的好處:包括維持腸道黏膜的屏障，改善便秘，改善胰島素抗性與延緩醣類吸收，降低發炎與抗感染，增加好菌生長與尿毒素的排除，延緩腎功能下降，所以每日要適量水果(2份=1平碗)與2碗以上的蔬菜(圖二)。

總結:
　　足量複合醣類與油脂的攝取是最主要的熱能來源，適量的蛋白質，以植物蛋白質取代部分動物蛋白質，可減少尿毒與血磷，低磷低鉀低鹽份的飲食，少飲品與湯及加工罐頭食品，以天然新鮮食物為原則，每日攝取足量膳食纖維以蔬菜為主要，其次是水果，以增加排便及改善血糖控制。 

《本文轉載自本會2022 No.2 糖尿病家族》