糖尿病失智症

　　糖尿病位居台灣2019年十大死因第五名，共9996人因糖尿病而死亡，平均每小時就奪走一人性命。全世界大約有4億2千5百萬人罹患糖尿病，成人每11人就有一位是糖尿病。台灣20歲以上的糖尿病患約有195.8萬人，盛行率10.26%。其中上升幅度最快的是65歲以上老年人口，而此族群同時也是失智症的高風險群。 
　　導致失智症的最大主因是腦部退化所造成; 其次是血管性病變，如腦中風、腦血管病變所引起。近年來失智症篩檢的普及，平均每3秒就有一人被診斷失智症，全球有4750 萬人被診斷失智症。根據台灣失智症恊會推估民國108年12月底台灣失智人口共292,102人，佔全國總人口1.24 %，亦即在台灣每80人中即有1人是失智症，其中65歲以上失智人口有280,783人，45-64歲失智症人口也有11,319人。台灣的失智人口正在以每天36人也就是每40分鐘1人的速度增加中，所以早期診斷及治療介入是延緩失智症失能之首要之舉。 

糖尿病與失智症的關係
 　　第2型糖尿病人的中樞神經系統可能因血糖的高低起伏，或其慢性併發症而導致後續的損傷，造成認知衰退和失智症。過去研究發現糖尿病是失智症的獨立風險因子，糖尿病會導致大血管和小血管慢性併發症，進而損傷各種器官，特別是腦血管。有研究指出，糖尿病人得到阿茲海默症機率是一般人1.5至2倍，血管性失智症機率則是2至2.5倍。只要糖化血色素(HbA1c)每上升1%，就會造成認知功能的惡化、甚至和腦萎縮相關。中年糖尿病患者，20年後會增加19%認知功能惡化風險。即使只是糖尿病前期(HbA1c 5.7% to 6.4%)或控制不良糖尿病(HbA1c ≧ 7.0%) 的病人其認知功能也比正常人顯著惡化。 

糖尿病與失智症的治療
　　一般來說，醫師會用盡不同的糖尿病藥物組合治療來達到良好的血糖控制目標，然而糖尿病用藥最常見的副作用「低血糖」也被研究證實跟各種心血管和腦血管疾病的產生及其相關的死亡風險有相關，低血糖發作也會增加老年糖尿病人失智症的風險。 要達到糖尿病人的血糖值控制保持在一個最佳範圍並避免低血糖發生，除須每日自我血糖監測外，亦須透過專業跨團隊照護。由團隊的醫師針對藥物的藥效、服藥便利性與低血糖風險來選擇適當的藥物治療方案。此外，當糖尿病人有下例狀況時，應考慮有失智症的可能性，如反覆不明原因低血糖、服藥遵從性降低、監測血糖值及調整胰島素劑量出現困難、嚴重健忘，如忘記低血糖症狀如何處置、如何注射胰島素、甚至忘記吃飯…等，失去一般自我照護能力，即須至神經科作進一步失智症的檢查。 

結論 
　　糖尿病人是罹患失智症的高風險群，失智症與血糖控制不良之間有著密不可分之關聯性。糖尿病患者若出現健忘或反覆不明原因低血糖等症狀時，須立即至神經科門診進行失智症的診斷及治療，以延緩失智症造成之失能。

《本文轉載自本會2020 No.3 糖尿病家族》