維生素B12缺乏是糖尿病照護不可忽視的

要不要補充維生素？
常有人問：
「這是女兒買給我的綜合維生素，可以吃嗎？」
「這是維生素B群，可以吃嗎？」
「這是維生素D、…這是鈣片、這是維骨力、…」

　　在台灣一向不認為有人會營養不良，除非生病住院、無法進食，一般也不認為會有維生素缺乏，而維生素的補充被認為是保健食品。而且有些醫師或專業人士也說補充維他命沒有效。到底補充維生素有沒有用？這是科學家一直在探索的問題，若可以減少疾病，降低死亡率，何樂而不為？但研究結果，都不是很一致或顯著的，因為針對沒缺乏維他命的人給予維他命，其實沒有效果是可以預期。但對於潛在缺乏的人，其實已對身體新陳代謝有影響，是絕對有幫忙的，因此研究對象若缺乏該維他命的人多且嚴重，在統計學上會顯示出有效。
　　維生素B12缺乏是糖尿病照護上是很常見而值得重視不可忽視的情況。因為第2型糖尿病的第一線藥物為雙胍類（metformin），此藥因不會增加體重，也較不會低血糖，長期對糖尿病的控制及預防併發症很好，因此被廣泛使用。原本此藥物可能的副作用是腸胃不適及乳酸中毒，但去年我國糖尿病學會將雙胍類（metformin）引起維生素B12缺乏症也正式於糖尿病照護指引列為其副作用，美國糖尿病學會早在多年前已如此作了，主要是要讓醫師及患者在使用此藥物時應予以注意。維生素B12對於造血、神經系統和維持正常新陳代謝是一個很重要的元素，所以臨床上對糖尿病的患者是否有維生素B12的缺乏是值得探討的。

維生素B12缺乏的臨床症狀
　　維生素B12缺乏主要會影響造血和神經系統及舌胃黏膜，維生素B12少量缺乏或者缺乏的早期為非特異性的症狀例如：疲勞、注意力不集中、記憶力下降、倦怠、頭暈、心跳快、手腳麻、易怒和抑鬱等精神症狀，但臨床很容易被忽略，往往直到有明顯大球性貧血、神經病變、胃炎及舌炎等，才被診斷 。 一般產生神經病變的現象通常比大球性貧血先發生，相關的貧血症是可逆的，但對某些神經病變患者如果延遲太久才被診斷，則可能為不可恢復的。 有學者建議對使用Metformin治療的患者應進行維生素B12缺乏的常規篩查，而一旦檢測到血清維生素B12介於臨界值或低於水平值者，應開始給予維生素B12的補充。在Metformin治療的患者中，周圍神經病變的人更應檢測維生素B12血清值，並盡早治療有機會改善。

維生素B12缺乏原因
　　維生素B12缺乏的重要原因，可歸4大類，其中惡性貧血是自體免疫系統疾病，自己的免疫系統產生抗體，對抗胃壁中的內因子影響維生素B12的吸收而引起，會有嚴重大球性貧血，而命名惡性貧血。此外因素食者或營養不良而引起缺乏也是時有所聞；維生素B12的來源為動物性食物，素食者應注意維生素B12缺乏的問題及補充。而胃切除手術也是導致維生素B12缺乏的重要原因之一，因為胃切除無法分泌內因子而影響吸收，因此與惡性貧血一樣需以注射型維生素B12治療。
　　另一類原因為藥物的影響，臨床上抑制維生素B12吸收的藥物所引起的維生素B12缺乏是最常見，但容易被疏忽，因為往往沒有貧血也不會被注意。抑制維生素B12吸收的藥物，除了双胍類(metformin)還有胃酸抑制劑類、酒精、某些抗生素或抗癲癇藥物。而根據研究指出服用「質子幫浦抑制劑」(PPIS)抑制胃酸分泌超過兩年會增加25%維生素B12缺乏風險，另外會減少維生素B12吸收的藥物還包括痛風治療劑秋水仙素、降血脂藥物（膽酸結合劑）、抗生素、口服避孕藥等。糖尿病患者除了使用Metformin外，可能同時使用上述藥物或素食或胃切除手術，同時有多重因素者更易導致維生素B12 缺乏，臨床上務必提高警覺予以注意。

治療
　　對於維生素B12缺乏者，可以口服的維生素B12 每天500 微克- 1500微克補充。對於較嚴重的胃切除已無法由腸胃道吸收的情形，需以注射型的維生素B12補充。臨床上曾有使用雙胍類（metformin）患者，有維生素B12缺乏引起舌炎，患者自行補充維生素B群卻無效，因為維生素B群不一定有維生素B12或含量很低不足以治療改善已經維生素B12缺乏的病況 

結論
　　希望有健康的身體，就要有健康的飲食生活習慣，並不是補充維生素就會健康。若沒有確定那種維生素缺乏補充也沒效。維生素B12缺乏對身體的影響很大，卻常被容忽視。糖尿病患者尤其使用雙胍類（metformin）者，如果出現疲倦、無力、暈眩、四肢麻木等疑似維生素B12缺乏症狀時，務必進一步由飲食習慣(如素食)、病史(胃切除、手術使用多重藥物)及理學檢查(舌炎、神經病變、貧血)，配合以檢驗，找出真正維生素B12缺乏的人予以補充，必定可以讓這些患者達到最佳治療效果。

《本文轉載自本會2019 No.2 糖尿病家族》