新型胰島素–Toujeo (糖德仕)

　　感謝科技的不斷創新，一代又一代的基礎胰島素，越來越安全。而在2016年，健保署也給付最新一代的基礎胰島素，2年後的現在，這款胰島素已經是台灣使用人數最多的胰島素，在基礎胰島素的市佔率超過六成，這篇文章就要跟大家介紹這個新型胰島素 – Toujeo (中文名：糖德仕，以下統稱糖德仕)。

新型胰島素的安全性較高
　　糖德仕是法商賽諾菲藥廠所生產的第二款基礎胰島素，第一款是Lantus (中文名：蘭德仕，以下統稱蘭德仕)，這款胰島素是2017年全球糖尿病銷售藥品第一名，可以想像這個藥品的安全性及療效一定是相當好。第二款藥品糖德仕則是蘭德仕的進化版，那到底糖德仕為什麼會比較好呢? 那又是好在哪裡呢? 其實這兩個藥品成分是相同的：Insulin Glargine（胰島素甘精胰島素）但糖德仕是蘭德仕的濃縮版，因此糖德仕的結構更緻密，表面積更小，因此釋放更加緩慢。研究證實糖德仕不管白天注射，還是晚上注射，血糖的波動度都一樣的平穩。因此緩釋的最大臨床價值就是安全度更高，以下介紹3篇臨床實證證實糖德仕具有較少的低血糖：
(1) 隨機臨床試驗(EDITION 1, 2, 3) 證實，糖德仕相對於蘭德仕可以改善31%的夜間低血糖，及14%的全日低血糖;
(2) 真實世界數據 (Real-world data) - LIGHTNING也證實，現有基礎胰島素 (如蘭德仕, Levemir) 轉換改用糖德仕可明顯減少低血糖發生率;
(3) 最近在美國糖尿病醫學會 (ADA)年會所發佈的最新隨機臨床試驗 (BRIGHT) 也證實，糖德仕在劑量調整期的低血糖少於Tresiba (另一個尚未取得台灣健保給付的新一代基礎胰島素)，糖德仕夜間低血糖比Tresiba減少35%。因此多項證據都證實了糖德仕的安全性，其低血糖風險皆少於目前已經上市的所有基礎胰島素。

新型胰島素的筆較好按壓
　　糖德仕的第二個優勢就是，較好按壓。過去年紀大的病患，因為手指較沒有力氣，使用胰島素注射筆，有時甚至要使用另一隻手協助按壓，其實這樣真的很不方便。糖德仕的注射筆有做了大幅改良，相對於其他胰島素，大約僅需施力三分之一到一半力道即完成按壓，很多病患轉用糖德仕時，常常感到很驚豔，怎麼這麼順暢！當轉換使用糖德仕後，幾乎沒有病患提過按壓上的困難，這點對每天要打針的病患真的非常方便。

新型胰島素的劑量需求較高
　　但是糖德仕也不是完美的，它仍然有一個小隱憂，就是根據糖德仕隨機臨床試驗 (EDITION) 證實，糖德仕使用的劑量要比蘭德仕稍高10-15%，也就是說如果你原本蘭德仕用20單位，會稍高成22-23單位。劑量較高有一說，是因為新型胰島素糖德仕在皮下停留時間較長，所以被體內蛋白酶酵素分解，因此需要稍微高的劑量，但其實有個重點，劑量高低跟疾病是否嚴重其實無關，所以不用在意劑量高低，基礎胰島素使用我們應該在意的是空腹血糖是否達標 (通常建議80-130)，但又沒有低血糖發生(小於70)。

適度劑量調整才能發揮胰島素的最佳療效
　　在中國，其實胰島素的售價是很高的，中國稱胰島素是高級藥方，因為打針一定比吃藥有效。台灣很幸運這種新一代的胰島素健保有給付，今天我們願意打針使用胰島素，就一定要胰島素完全發揮療效，幫助血糖達標。今天空腹血糖高於醫師設定的目標，如180，就可以跟醫師討論我是否需要劑量調整。在EDITION隨機臨床試驗，當病患空腹血糖未達標時，建議3-4天調整一次，一次建議調整3或6單位，病人往往一個月空腹血糖就非常漂亮。所以當你空腹血糖高於醫師設定時，一定要記得與醫師討論劑量調整，善用胰島素劑量調整的好處，發揮最佳劑量，再配合其他口服藥或其他針劑治療，同時與照護團隊配合，調整飲食與生活作息，適當運動與量測血糖，血糖要能達標才能遠離併發症，享受快樂人生。

《本文轉載自本會2018 No.3 糖尿病家族》