糖尿病患者的心血管保護-從血壓開始

糖尿病患者,就是心腦血管疾病的患者:高血糖會加速身體內血管,尤其是動脈的老化、硬化與阻塞不通。當血管壁上有不良血脂肪與發炎物質的沉積,形成斑塊阻礙血液的暢通時,醫學上就稱為動脈粥狀硬化。血管供應生命之源-血液給各個器官與肢體,是人體血液循環的命脈。因此,往哪個器官的血管一旦病變,那個器官必然因缺氧而衰竭。
在糖尿病患者失能與死亡的原因裡面,占最大部分的,是來自於全身各處血管粥狀動脈硬化的後遺症。這個情形,中西皆然。在一份2004年根據台灣族群共二十五萬六千餘名糖尿病患者的研究,糖尿病患者的死亡原因,最大宗是腦血管與心血管疾病,其次才是惡性腫瘤。
簡單而言,糖尿病患者並不是因為單純的血糖過高而死亡,而是因為血糖過高引起的各處血管阻塞,導致心臟缺氧、心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風、以及肢體壞疽等原因死亡。所以,在糖尿病患者的治療上,絕不是以單純的血糖控制為主,更需要著重的,是動脈硬化性疾病與心腦血管疾病的防治與治療。
糖尿病與高血壓:糖尿病既然會加速動脈硬化,因此糖尿病患者罹患高血壓的機率,為一般人的兩倍。糖尿病與高血壓各自會增加兩倍心血管疾病的風險,但是當兩者一起出現時,風險並非增加二乘二等於四倍,而是增加七倍!
什麼是高血壓?我不痛不癢,沒有什麼不舒服,血壓高有什麼要緊嗎?血壓是血液在血管內流動時,對血管壁所產生的壓力。這個壓力,由血管概括承受。我們可以想像,假使血管內皮是我們臉上的細緻皮膚,那麼正常的血壓,猶如清風煦煦拂面;可是過高的血壓,卻是毫不留情、分分秒秒日日夜夜讓血管內皮無處可逃無法喘息的重打巴掌,這時候,血管內皮就像我們臉的皮膚,一開始是紅腫發炎、日子久了,就是坑坑洞洞凹凸不平、滿是瘡疤滿目瘡痍。這樣的血管,如何能光滑健康?所以,我們別因為血管是個比肝臟還要沉默的器官,就忽視了它的健康。量個血壓,就可以知道您的血管,是正在享受清風拂面,還是正在被呼巴掌了。
理想血壓是多少?對糖尿病患者而言,理想血壓是收縮壓一百三十以下、舒張壓八十以下。任何一個血壓量測值過高,都算高血壓。前面說過,糖尿病患者的血管硬化比起沒有糖尿病的患者來的快,對動脈硬化更不具抵抗力,因此,雖然一般患者的血壓標準是收縮壓一百四十以下、舒張壓九十以下,但是糖尿病患者的血壓標準,更為嚴格。
高血壓有原因嗎?要如何預防與治療?高血壓的發生,百分之九十五以上,是所謂的原發性高血壓,也就是基因、生活型態與環境等多重因子共同影響下的結果。直系血親有高血壓患者的、飲食口味越重越精緻的、生活壓力越緊張生活規律越不正常的、日常少有規則運動習慣的、抽煙酗酒的、體重過重過度肥胖的、睡眠時打鼾太厲害以至於睡眠呼吸中止的、以及自然的老化過程,都會讓血管阻抗性增加或是血管壁纖維化,而導致高血壓。因此,治療與預防高血壓的基礎,就是良好的生活型態。減少每日攝取的鹽分在六克以內,不過量飲酒 (男性不超過三十克酒精,女性二十克),多攝取蔬菜五穀雜糧等膳食纖維,戒煙、維持理想體重 (身體質量指數:體重 (公斤) 除以身高 (公尺) 的平方在18.5到23.9之前)、經常保持愉快的心情與規律,以及至少每週三次每次四十分鐘的有氧運動,都是非藥物治療的高血壓防治秘訣。
但即使有良好的生活習慣,多數患者仍需至少兩種類的血壓藥來治療。但相信醫師,需要長期用藥物控制血壓,絕對不是末日!可是血壓控制不好、起伏很大、那才是血管與身體的末日!經由醫師審視診察評估後開立的高血壓藥物,並不會傷害肝腎等重要器官。服用者們可能會有因為藥物作用機轉所帶來的不舒服,如頭暈、頭痛、咳嗽、心悸、水腫等身體不適,但是告訴醫師、調整藥物,找到一個讓自己血壓能長期穩定身體又能良好適應的藥方,才是福音。
因為,微小至兩毫米汞柱的血壓差異,就是百分之七的心臟病風險差異,也是百分之十的腦中風風險差異,不可不慎!現在開始,就與您的醫師一起努力合作,控制您的血壓,保護您全身的血管!
《本文轉載自本會2016 No.1 糖尿病家族》