糖尿病問與答《2016 No.1 糖尿病家族》
Q1.媽媽最近常常抱怨後頸部酸痛，她懷疑是不是膽固醇太高所引起的症狀。每次醫院檢測的膽固醇濃度都超過標準，醫師有建議她吃藥，但是她害怕吃太多「西藥」會傷身體，所以一直拒絕服用降膽固醇的藥物。請問我們該如何幫她呢？
A.膽固醇是身體內不可缺少的重要物質，它是我們身體細胞膜的主要成分，而且是合成膽汁、維生素D、腎上腺荷爾蒙、及性腺荷爾蒙的主要原料。膽固醇又分為好幾種，其中以高密度膽固醇（HDL-C）和低密度膽固醇（LDL-C）這兩種最重要，前者對心血管有保護作用，所以常被稱為「好的膽固醇」，後者會造成動脈粥狀硬化，增加心血管疾病的風險，因此又被稱為「壞的膽固醇」。
膽固醇升高沒有明顯的臨床症狀，您母親的後頸部酸痛應該是其他原因所造成。
要避免膽固醇升高，以前通常會建議多攝取某些食物來降低膽固醇，例如：燕麥、大豆、深海魚、橄欖油等等，而且要減少蛋、培根、內臟、蝦、蟹、紅肉、奶油等等的攝取量。不過2015年最新版的美國飲食指引（Dietary Guidelines for Americans）中，不再建議民眾去〝限制〞飲食中的膽固醇攝取量，因為研究發現身體自行合成膽固醇的量，遠高於我們從食物中所攝取的膽固醇。從另一方面來說，想要利用飲食控制來降低膽固醇也是幫助不大。
若您母親擔心服用「降膽固醇藥物」所引發的副作用，一般醫師會從〝低劑量、低強度〞的藥物開始給予，最終的目的還是要減少她將來產生心血管疾病的風險。
Q2.父親血糖控制得還不錯，但是上個月寒流來襲，他的血壓突然飆升起來。以前他的收縮壓大都維持在140毫米汞柱左右，但是寒流來的那幾天，他的血壓會高到160毫米汞柱左右。他現在已經吃了兩種降血壓的藥物，兩種藥物都是一天一顆的劑量。請問我們該如何幫助他控制血壓呢？
A.根據國外的研究，氣候的溫度的確會影響到血壓的高低，所以不同的季節測量到的血壓會有所不同，因此有所謂的「冬季高血壓」這個名詞出現。在1998年日本所做的研究，高血壓的患者在冬天測量到的收縮壓，會比夏天測量到的收縮壓高約4毫米汞柱；而冬天的舒張壓會比夏天的舒張壓高約2毫米汞柱。而在2015年南非所發表的一般族群血壓與氣溫的研究，發現無論是收縮壓還是舒張壓，都是冬天比夏天高約4毫米汞柱。中國大陸的蘇州在2013年也發表一篇大規模的人體研究報告，觀察5萬多位的成年人在冬天與夏天的血壓差異，發現男生的收縮壓在冬天比夏天高約9毫米汞柱；而女生的收縮壓在冬天比夏天高7毫米汞柱。此外，他們還發現戶外溫度每降低10℃，收縮壓會上升6.1毫米汞柱，而且老年人與體型較瘦的人血壓會上升的更顯著。
冬天的血壓為什麼會比較高？除了氣溫降低所造成的血管收縮之外，還有其他四項因素也會引起血壓升高，包括：冬天的體內維生素D濃度較低（日照較少）、冬天的體內正腎上腺素濃度增加、冬天的膽固醇濃度增加（高熱量飲食）、及冬天的身體活動量降低，這些都是冬季血壓比其它季節高的原因。另外，空氣中的污染物在冬天的濃度比其他季節高（例如：PM 2.5等等），也可能會影響到血壓。
您父親的血壓已經高到160毫米汞柱，必須儘快到醫院調整他的血壓用藥與劑量。依據2016年美國的糖尿病治療指引，糖尿病患者的血壓控制目標為140/90毫米汞柱以下。不過如果患者的年齡愈輕，或是已經出現蛋白尿的情況，則建議將血壓控制在更嚴格的範圍（130/80毫米汞柱以下）。
台灣高血壓學會提出「722」的居家血壓量測口訣，包括：「7」是連續七天測量血壓；「2」是每天測量2次（早上起床後、晚上睡覺前各量一次）；最後的「2」是每次的血壓都測量2次，再取平均值（兩次測量至少間隔一分鐘）。而且最好每天以同一手臂測量血壓，並處於放鬆的狀態下進行測量。
一般而言，晚上之血壓會比白天低；如果晚上血壓比白天高，或是清晨起床前後的血壓衝得很高，這兩類患者都會增加罹患心血管疾病的風險。如果從心血管疾病發生的機率來看，腦中風、心肌梗塞的發病高峰時段是清晨5點～早上10點，而另一個腦中風的危險時段則是晚上；因此目前建議清晨與睡前各量一次血壓比較有意義。
您可以幫父親先進行飲食方面的調整，減少高鈉食物（鹽分）的攝取，例如：泡麵、醬菜、培根、臘肉、鹹魚、鹹蛋、罐頭、醃漬品、洋芋片等等。此外，冬天常吃的火鍋湯頭，除了高油脂與高熱量的特點外，裏頭的含鹽量也不少。鈉的每日建議攝取量在2400毫克（約6克鹽）之內，如果每天攝取的鹽分能夠控制在6公克以內，收縮壓則可以降低4～8毫米汞柱。而且不管在戶內或戶外都要注意保暖，寒流來時儘量減少戶外的活動，以避免心血管疾病的發作。
到醫院回診時記得要將血壓紀錄表拿給醫師審視，才能準確的進行藥物的調整。由於血壓太高或太低都可能發生危險，所以最好不要自行調整血壓用藥，應該請您父親提早回診，讓醫療團隊來作後續的評估與處理。
《本文轉載自本會2016 No.1 糖尿病家族》