自我血糖監測之意義及重要性

　　「我今早吃早午餐，餐前197 mg/dL，注射餐前胰島素，餐後2小時居然高至343 mg/dL」。這血糖的差距讓我的個案很緊張，他萬萬沒想到會這麼高，還一度想再追加胰島素，在第3小時再測一次血糖降為220 mg/dL，終於小鬆一口氣。血糖機是血糖監視器，它的確可以管理糖尿病，讓糖尿病病患可以很快地知道自己血糖的高低，進而做為調整藥物、飲食、運動的依據，以減少高血糖和低血糖的危險，預防長期合併症的發生。

　　臨床上建議每位糖尿病病患能自我監測血糖。但在實際執行面，卻是看到為數不少的病患都有血糖機，但都只測幾個月就不想再測，或很久才再測一次，最常聽到的原因是：「測出來數值都差不多，也沒有怎樣，不必再浪費錢跟時間了」。很多個案並不瞭解自我血糖監測的意義及其重要性，總覺得好像沒意義。其實，自我血糖監測可反映當下的身體狀況做及時處理，可以預防下一次相同的問題再發生，每一次的血糖監測，可以提供血糖控制修正與改善的依據。對每日注射胰島素的個案來說，可依據血糖數值決定調整胰島素劑量，對運用胰島素更能得心應手，有很高的自由度；在運動前後監測血糖，可作為補充食物份數的依據，讓自己對運動更能掌控自如；在飲食部分，可以嘗試不同種類的美食，作為食物份量的拿捏，讓飲食及血糖數字達到穩定的天平，不再是忽高忽低蹺蹺板，個個是控糖達人。

那再來看看要不同時段血糖監測的意義：
1.早餐前空腹血糖：反映人體基礎胰島素的分泌。
2.餐後血糖：反映餐後胰島素的分泌及當餐醣類的攝取。
3.運動前後血糖：血糖控制不良的患者，若太激烈的運動，反而會引起高血糖；而原本血糖控制不錯的患者，若運動時間過久，體力消耗也可能造成低血糖，所以此一時段的血糖監測可用來當做制訂適合自己的運動方式、運動時間的依據。
4.半夜3點血糖：假設次晨都會出現高血糖現象，可能由於半夜3點左右血糖過低，但是處理方法截然不同，半夜3點的血糖監測可指導治療方向。
5.生病時或血糖不穩定時的隨機血糖：由於處於不穩定狀態，加上可能有其他藥物的作用，血糖比平時波動大，此時加強血糖監測，有利於及時採取措施。

　　根據美國糖尿病學會(ADA) 2015年對非妊娠成年人血糖控制目標為餐前80-130 mg/dL，餐後<180 mg/dL，強調測量餐後應在吃飯開始1-2小時候實施，通常糖尿病病患那時血糖最高；懷孕時的血糖目標：妊娠糖尿病控制目標，餐前≦95 mg/dL，餐後1小時≦140 mg/dL或餐後2小時≦120 mg/dL，若之前已知有第1型或第2型糖尿病者，如果沒有過度低血糖的發生，最佳血糖控制：餐前、睡前和隔天空腹血糖60-99 mg/dL，餐後2小時血糖100-129 mg/dL；在第1型糖尿病兒童和青少年的控制目標為餐前90-130 mg/dL，睡前包括夜間血糖為90-150 mg/dL，(如表一)。強調血糖目標應個別化，可以根據糖尿病罹病時間、預期壽命、共病症狀況、有無已知心血管疾病或進展中小血管併發症、不自覺的低血糖等等因素，來考慮糖尿病病患適合嚴格或不嚴格的血糖目標。

　　既然已經了解血糖監測時段的意義及血糖控制目標，那到底要多久測一次血糖及其時間點？通常在發病初期、血糖控制不良或不穩定期間需要每天檢查3-4次，測量時間包括餐前及餐後2小時，同時每星期加測一次半夜3點血糖，以防半夜不自覺性低血糖發生；血糖控制良好的病人可以每星期只檢查 3-4次，檢查的時間可以挑不同時段，如果三餐前的血糖都接近正常的話，也要進一步檢查餐後2小時的血糖值；如果是生病、血糖過高(>300 mg/dL)或過低(<70 mg/dL)、進食與活動與平常日不同時如：聚餐、旅行等可以增加監測次數。

　　最後強調血糖監測不只是提供數字而已，其數字背後都有隱藏一層「含意」，期望大家能幫「含意」尋找正確答案並進一步處理它，讓下一次的血糖數值更接近理想目標值，時時刻刻為自己的健康把關，讓血糖量測得更有意義，希望大家能成為控糖達人。

《本文轉載自本會2015 No.3 糖尿病家族》