當糖尿病遇到失智症

　　根據2009年行政院衛生署的資料顯示，目前台灣糖尿病的盛行率估計為9.2%，相當於每10個人中就有一位糖尿病人，其中以65歲以上男性的情況最為嚴重，糖尿病盛行率高達28.5%。而失智症多數發生於65歲以上老人，其盛行率在65歲以上老人約為5.5%。這個疾病除了同時發生在同一病患身上機率高之外，其實兩個疾病也互相影響。本文在討論當有糖尿病的老人如何面對失智症。

　　失智症指的腦部病變，造成認知功能障礙，進而導致生活功能和職業功能的缺損，它是症候群 (一 群症狀的集合)，並不是指單一種疾病。也就是說，造成失智症之原因很多，主要可以分為三類 (表一)。三種型態的失智症原因均與糖尿病有關，其中包括最常見的阿滋海默氏症 (Alzheimer disease; AD) 與血管性失智症。本文以第2型糖尿病為主要討論對象。

糖尿病是阿滋海默氏症與血管性失智症之危險因素
　　許多研究證實，糖尿病是阿滋海默氏症與血管性失智症之危險因素。 第2型糖尿病患者得到失智症約為一 般人口的1.5~2倍，其原因可能是糖尿病與阿滋海默氏症的發病病因有很多類似之處 (表二)。另外，糖尿病會造成血管病變，進而導致血管性失智症。雖然沒有直接證據顯示治療糖尿病可預防阿滋海默氏症發生，但是，由於糖尿病本身會引起失智症，所以延緩糖尿病發生與良好控制糖尿病，可預防失智症，並使現存失智症病情不會加重。

高血糖與失智症
　　高血糖症對失智症影響可分急性與慢性。血糖急速上升，會降低注意力，並使情緒低落。高血糖造成酮酸中毒、高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷及乳酸血症，導致意識昏迷，併發呼吸衰竭或感染等等。這些高血糖的急性併發症會間接加重失智症 。
　　高糖化血色素會使心智反應降低。長期高血糖會造成大小血管病變，進而產生血管硬化與阻塞，譬如腦梗塞、腦出血，導致腦中風，合併血管性失智症。低血糖與失智症嚴重低血糖造成低血糖腦病變，造成失智症，或使現存失智症病情加重。反過來，失智症或認知功能障礙也是低血糖之危險因素。因為記憶力不佳，雖會忘了服藥，但更嚴重的是忘了已經服藥。而且，失智症的病患對於低血糖症狀之感知與描述能力降低，飲食總量減少，也都是可能造成低血糖症之原因。因此，在老人家尤其認知功能退化者，糖化血色素控制不應低於7.0%。

維生素B12缺乏與服用metformin
　　維生素B12幾乎存在於動物性食物裡。維生素B12缺乏是一個常常發生於老人的問題，尤其在有飲食考量者，譬如素食者、糖尿病患者需要飲食控制、失智症者拒絕食物或失去覓食能力而營養不良。更甚者，在現今的觀念，少肉多蔬果是一個良好的飲食習慣，然而若是老人家已經食量少或近乎素食者，常常血中維生素B12會不足。而最近的研究發現，降血糖藥metformin會干擾維生素B12的吸收，進而造成維生素B12缺乏。因此建議，應當每半年檢測一次維生素B12 (與葉酸及同半胱胺酸)。若是血中維生素B12偏低者應當補充維生素B12。

《本文轉載自本會2013 No.2 糖尿病家族》