你應該瞭解的B、C型肝炎

　　肝病，一直被稱作是我們的國病，愛肝、保肝的藥物、食品總是最熱門、暢銷的產品。「爆肝」已經變成一個流行的新名詞，甚至被當作流行歌曲傳唱。肝病的確是影響國人健康很重要的課題，隨著國人的醫療知識越來越充足，但是對於B、C型肝炎很多基本的觀念仍不足的地方。這裡就用簡單的幾個問題，測試看看您的肝炎知識。

醫生說我得了B（C）型肝炎，所以家裡要準備兩套餐具分開用餐
　　其實，這是不對的觀念。B或C型肝炎主要是經由體液或是血液傳染，例如由懷孕的婦女直接垂直傳染給新生兒，或藉由共用牙刷、刮鬍刀、針筒及不安全的性行為等方式水平傳染。用餐過程並不會傳染B或C型肝炎。
　　不過，A型肝炎的感染途徑，則是經由被病毒汙染的食物、飲水而「經口傳染」，這才是真的會「病從口入」的肝炎。預防措施首重改善衛生及注意個人衛生習慣，需注意飲水及食品衛生，保持良好衛生習慣，飯前、便後、及處理食物前需正確洗手。

我得了B型肝炎，醫生都沒有開藥，因此B型肝炎沒有藥物可以治療
　　慢性B型肝炎依病人e抗原的有無、血清病毒量及肝功能的變化可分成四個階段：「免疫耐受期」、「免疫清除期」、「不活動帶原期」及「再活化期」。其中，當患者很年輕（約20歲以下）或是中年時，常為肝功能正常的不活動帶原者。根據目前的治療準則，暫不需要使用抗B型肝炎病毒的藥物治療。很多患者以為保肝藥，就是治療B或C型肝炎的藥物。其實，保肝藥主要是營養補給品，並不能治療病毒。
　　目前，衛生署通過慢性B型肝炎的治療藥物共有注射型的長效型干擾素及五種口服藥物：干安能、干適能、貝樂克、喜必福及惠立妥。干擾素會調節患者的免疫力來對抗病毒，因此會有少許副作用，但不會產生任何抗藥性。使用後約有四成病人的肝功能可回復正常，約有三成病人的e抗原可轉為陰性。特別是約有百分之三病人的B肝表面抗原會因為治療而消失。干擾素治療的療程較短且固定，甚至可以完全清除病毒，是這種治療最大的優點。醫師常會建議年輕的患者優先選用干擾素治療。B型肝炎的口服抗病毒藥物，使用非常方便，而且副作用低。使用一年約有八成的患者肝功能可回復正常，七至八成的患者病毒量會降至未檢出。使用藥物越久，效果越好，但長期用藥需要注意抗藥性的問題。這些藥物主要是抑制病毒，幾乎無法完全清除病毒，因此，停藥後需要監測病毒復發的情形。
　　整體而言，當干擾素和上述這些口服藥比較時，口服藥較能降低血中病毒量、回復正常肝功能及改善肝臟發炎及纖維化，而對於清除e抗原及表面抗原，則是以干擾素的效果較佳，且有機會完全清除病毒。治療的選擇則是依醫師的臨床判斷，考慮病人的年齡、身體狀況服藥配合度來選擇最合適的治療。

我不敢治療自己的C型肝炎，因為治療太痛苦，且效果不好
　　最近五年中，慢性C型肝炎的治療進展很快。目前健保給付的長效型干擾素注射合併口服雷巴威林的治療，約可以讓六至八成的患者完全治癒，從此擺脫C型肝炎病毒。治療的時間則依照藥物清除病毒速度的快慢，約需半年至一年的時間。的確，這樣的合併治療，常會導致貧血、食慾減低、皮膚癢等副作用，但醫師仍能調整藥物來減低治療的不適感。此外，新一代口服藥物的上市，讓困難治療的患者提升了二至三成的反應率。甚至正在臨床試驗中的第二代口服藥，可以讓患者不需要再注射干擾素。相信不久的將來，C型肝炎的治療會更輕鬆、更有效。

醫生說我沒有B肝抗體，我需要打疫苗嗎？
　　美國免疫接種諮詢委員會於2011年底，建議19-59歲的成年糖尿病患接種B型肝炎疫苗。這是因為美國人感染B型肝炎的帶原率大約只有2％，且其感染來源大多是共用針頭、刺青而來，加上某些經濟能力及知識不足的糖尿病患，可能重複使用甚至共用採血針檢測血糖，因而增加感染B型肝炎的危險。

糖尿病合併慢性B或C型肝炎會不會比較嚴重
　　臨床發現，慢性C型肝炎患者本身易合併脂肪肝，及胰島素阻抗性，因此日後容易併發糖尿病。最近的研究指出，糖尿病會增加B肝及C肝患者罹患肝癌的風險2-3倍，如果合併慢性C型肝炎、肥胖和糖尿病的危險因子，其日後罹患肝癌的風險則更高。因此，糖尿病患者也需要愛肝及保肝。

　　瞭解的各種肝炎的傳染途徑，我們就可以有效的預防肝炎。如果已經是慢性肝炎的患者，則只要定期追蹤治療，好好照顧我們的肝，就可以減緩肝硬化及肝癌的發生。相信各位朋友很容易就可以掌握自己彩色的人生。

《本文轉載自本會2013 No.2 糖尿病家族》