糖尿病與骨質疏鬆症

　　由於台灣正以快速腳步邁入老年化國家，按世界衛生組織的定義當65歲以上人口逾總人口7%時 (稱高齡化社會)，台灣已在民國82年9月達成，而65歲以上人口逾總人口14%時 (稱高齡社會)，估計台灣會在民國106年進入，而當65歲以上人口逾20%以上 (稱超高齡社會)，台灣于民國114年將有此資格，故當所謂人口老化速度而言 (7到14%所需時間)，法國花了115年，瑞典需要85年，連日本都要26年的光景，台灣卻只要24年的時間，這正是一則以喜，喜的是國民平均壽命延長，但一則以憂，憂的是老年的台灣國民健康品質仍否堪此大任？

　　在民國94年時國家健康調查研究中65歲以上國民其慢性疾病的優先順序一為高血壓，二為白內障，三則是本文要討論之骨質疏鬆症，據統計初估在65歲以上人口有骨鬆症約50萬左右，佔65歲以上人口250萬的5分之1，可說是相當龐大的族群，而骨鬆症其定義就是系統性骨骼疾病，進而影響骨骼之質及量，導致輕微跌倒引發骨折之發生，故在94年國民健康調查台灣地區65歲以上婦女之脊椎骨折發生率約為20% (每5人即有一人)，男性約為12.5% (每八人即有一人)，發生率比合併中風、心臟病及乳癌來得更高，而骨鬆症引起的髖部骨折，其一年的死亡率男性為22%，女性為15%，相等於乳癌的3到4期，所以骨鬆症其影響人口之多及臨床對健康壽命衝擊之大，對已進入高齡社會的台灣國民健康會帶來如此相當程度的威脅，實在值得我們更進一步地來認識它及如何有效的去預防！

　　當然骨鬆症有所謂原發或次發型，臨床上有許多慢性疾病可能成為骨鬆症高危險因子，而糖尿病就是年到91年) 分析中，分別取有糖尿病50萬人和無糖尿病50萬人做比較，糖尿病女性相對於無糖尿病女性產生骨鬆症骨折 (髖骨) 機會多百分之七十二，而糖尿病男性則多百分之二十八，而糖尿病患如何會成為骨鬆症及骨折的高危險群呢？糖尿病患本身體重如果屬較肥胖者相較無糖尿病者其骨質量並不差，但糖尿病病患其體重稍輕者則在股骨區會有較差的骨密度，追根究底是因為糖尿病者血糖控制不良使得骨質代謝速度不論骨質形成或吸收皆呈低迷狀態，如此一來骨密度就會偏低些，據美國護士健康研究 (長達二十年)，第1型糖尿病患有6.4倍髖骨骨折風險，而第2型糖尿病患會有2.2倍的風險，在華人 (新加坡) 研究中，隨著患病的病程時間長短也有關係，患病5年內多其中之一，根據台灣健保資料庫 (861.4倍髖骨骨折風險，而患病超出15年以上則風險高達2.66倍，所以除了骨量外，因糖化代謝等因素會使骨質變差，脆弱度增加，而且不只髖骨骨折，甚至在脊椎骨折發生的風險，糖尿病患也多1.86到4.73倍，血糖外加上糖尿病患因神經病變、視網膜病變加上平衡感不佳，更容易增加跌倒風險，使得骨鬆者骨折產生風險足足增加8倍之多，加上糖尿病患長期約三分之一以上會有腎臟病變，進而影響維生素D的製造及功能，對鈣質吸收及骨質生長會有不良的影響，而近來糖尿病口服用藥中屬增敏劑的藥物，雖然對血糖控制，胰島素抗性有良性改善，但對骨質形成，骨膠質纖維代謝會有負面調控，在數個大規模研中，口服增敏劑會增加骨折風險二倍以上，在台灣健保資料庫分析中也會增加各式骨折多1.5倍以上，但慶幸
的是在糖尿病人若有骨鬆症骨折者接受口服雙磷酸塩對骨質密度增加其效果並不會亞於非糖尿病患，除了可提昇骨密度外，也有報告觀察對於頸動脈硬化或週邊血管血流速度會有正面的改善。

　　所以骨鬆症在今日老年化的台灣社會中已屬必列入相當重要的防護疾病，而糖尿病本身對大小血管後遺症影響外，血糖控制更會重重影響骨骼代謝好壞，尤其對老年糖尿病患更屬高風險患者，建議65歲以上應做骨密度檢測，平日加強鈣質攝取，多曬太陽，一天應有十到十五分鐘以上的陽光照射，視網膜病患者要注意周邊環境的安全，減少跌倒風險 (另種保密防跌)，腎病變者應加強血壓控制，減少蛋白尿的發生，避免維生素D不足的機會，可以的話請多做運動(負重型) 及快速健走，平日作好血糖控制，加強維護骨質量，就能遠離骨折對老年生活健康品質做最佳的把關!

《本文轉載自本會2013 No.2 糖尿病家族》