牙周病與糖尿病 兩種相似又容易被忽視的疾病

　　牙周病與糖尿病都是一種常見病，依據國民健康局2010年之資料，全球有2億8千5百萬人罹患糖尿
病，而國人也有145萬之多 (2011年資料)。然牙周病與糖尿病相比較，孰較常見？依據歐洲牙周病學會臨床牙周病學雜誌 2009年發表之一篇論文為例，該文係以基隆某社區一萬二千一百二十三位 (12,123) 中、壯年之居民 (35至45歲) 為調查對象，結果發現罹患糖尿病者，共有316位 (空腹血糖超過126)，占全部調查人數之2.6%，而罹患牙周病者，有3,462位，占全部調查人數之28.6%。其確切原因、未來演變或對健康之影響等，都仍待觀察、探討，但與糖尿病相似的是，牙周病早期臨床表徵 (如牙齦紅腫、刷牙出血、甚至牙齦萎縮等)，因不明顯，而常被忽視，也確是事實。雖然醫學研究早已證實牙周病不予防治，到後期它的預後極為不良，是導致牙齒脫落之最主要的原因，而重建也十分困難。就某些觀點來看，糖尿病雖與牙周病十分相似，都屬慢性常見病，早期症狀均不明顯；然國內糖尿病界之現狀是，前有學者專家之呼籲、後有衛教的推廣，再加上衛生署、國健局等單位之支持，糖尿病防治已成為國人之重要健康課題；反觀牙周病現況，不但「口腔衛教人員合法化」遙遙無期，牙周病還被喧染成「治不好」的病，為了防止齒槽骨喪失，不如早些拔除，儘快換成植牙等等。可見，牙醫同仁們需要學習的地方還很多，糖尿病學界的成就是我們的目標，糖尿病學界的努力是我們的好榜樣。

　　多年來，各種臨床與流行病學之研究漸漸證實：糖尿病友為罹患牙周病的高危險群，且他們牙周病不但嚴重、且更難治療。例如剛才提到2009年發表之基隆社區12,123位居民之調查文獻中也指出，316位罹患糖尿病者中的123位居民 (38.9%) 同時又伴有牙周病，被診斷牙周病之比例「明顯高於」未罹患糖尿病者之28.3% (11,807位中3,339位伴有牙周病)，因此該論文之作者王醫師等推測：糖尿病患有較高的風險罹患牙周炎。雖然糖尿病患長期血糖控制不佳而容易導致牙周病嚴重之確切機轉並不清楚，但血糖最終代謝產物在小血管壁的堆積，使小血管管腔變窄，延長發炎時間等都是可能之導因；研究報告也指出糖尿病患者末梢血管神經較遲鈍，可能導致血液循環不佳；再加上溶膠原蛋白酵素活性增多，更可能深化牙周組織破壞之程度；此外，高血糖也會引起免疫體質的潛伏性影響，包括白血球功能降低、局部炎性細胞增加、膠原蛋白功能代謝異常、以及傷口復原力降低等，都會影響到牙周組織抵抗牙周病病菌的嚴重程度；加上口乾舌燥，易產生牙菌斑堆積，相對之下容易產生蛀牙、牙齦炎、以及口腔內膜念珠菌的感染等，這些都會影響到牙周病之罹患機率及破壞惡化。

　　近期研究提出了更大膽的推測：糖尿病與牙周病是「雙向相關」影響的疾病群；換句話說：糖尿病友一方面是罹患牙周病的高危險群；但另一方面，糖尿病與牙周炎並存時，牙周病的未加以控制，糖尿病友的血糖控制也較差。依據2003年美國牙周病學期刊發表之研究論文，將30位第2型糖尿病患給予全口洗牙及牙根整平術等之牙周治療 (給予或未給予抗生素)，3個月後發現給予牙周治療組其空腹血糖及HbA1c控制均較佳，因此作者認為有牙周防治可改善第2型糖尿病患的血糖控制。另一篇2008年的醫學研究則先將45位第2型糖尿病患均分成3組，一組施予全口洗牙並進行牙根整平術等牙周之處置；第二組除施予前項之牙周處置外還另外給予抗生素；第三組則不給予任何治療。結果顯示：有給予牙周治療的一、二組其空腹血糖之下降 (與未治療前相比較) 雖然達統計上之標準，但餐後2小時的血糖確實明顯降低；因此作者推測牙周疾病治療能改善第2型糖尿病患者血糖之控制。牙醫學界報告既指出，若糖化血色素（HbA1C）高於8.0%，牙周炎對組織之破壞速度會更快，也更容易失去牙齒；相反的，糖尿病患者若血糖控制佳、口腔衛生習慣好、又能定期牙周養護，牙周炎破壞速度與非糖尿病患者其實並無差異。

　　糖尿病－尤其是血糖控制不當時－常有許多合併症發生，如心血管病變 (動脈硬化、心肌梗塞)、腎臟衰竭 (尿毒症) 洗腎、視力糢糊、白內障、末梢神經病變等。牙周病也有相似之情形，也連帶有其他全身系統性疾病之困擾，例如慢性牙周炎可能與心肌梗塞、腦中風、早產兒、低出生體重相關；慢性牙周炎長期也會增加長期臥床老人之吸入性肺炎、或慢性阻塞性肺炎等系統性疾病之易感性。因此美國牙周病學會（AmericanAcademy of Periodontology）積極建議、並提倡五種健康生活習慣以促進牙齒及牙齦之健康，分別是「均衡飲食」、「規律運動」、「減輕壓力」、「戒煙和禁食檳榔」以及「定期牙周檢查」。很有趣的是這些也與糖尿病學界鼓勵病友保有健康身體的秘訣十分相似。因此，在本文之最後，也藉此五種促進健牙護齒之生活習慣與各位共勉。

《本文轉載自本會2013 No.2 糖尿病家族》