聰明選、好好吃、糖尿病也要有〝腎〞利人生！ ～糖尿病腎病變飲食

        診間裡常常聽到病人緊張的問：營養師！營養師！剛剛醫生說我有蛋白尿，是不是腎臟壞掉了？我會不會要洗腎？會不會要截肢？我人生要變黑白了怎麼辦！我到底該吃甚麼，該怎麼吃才對呢？
        糖尿病會引起很多的慢性併發症，包含視網膜、心血管、神經、腎臟等病變。而糖尿病病人中大約有20-40%的會發生糖尿病腎病變(diabetic kidney disease, DKD)。所以預防糖尿病患者發生腎臟病變，或者在已罹患慢性腎臟病之族群中，能早一點進行介入處置，來防止進展至末期腎臟病，是現在大家都需要重視的課題。
        診間來了一位年約60歲的中年男性，平日工作忙碌都在家附近診所拿藥，藥物不規律服用，血壓及血糖一直無法好好控制，這次由家屬陪同本院就診，由醫師診斷為糖尿病腎病變，收案至營養諮詢門診接受飲食衛教。患者這次下定決心答應醫生一定會規律用藥而且要乖乖的聽營養師的話進行飲食控制。
        病友表示自己不挑食，但飲食習慣喜歡吃中式傳統飲食，平日都外食為主，早餐通常是吃中式，最常吃的就是公司附近餐車賣的飯糰或炒麵炒米粉加上一碗豬血湯，午餐則是吃外叫的便當，下午老闆偶爾會買一些水煎包、綠豆湯或奶茶咖啡飲料請大家吃，休息室也會有餅乾麵包可以補充，晚餐會到家附近麵攤小吃店吃碗滷肉飯、雞肉飯或乾麵加上肝連肉及粉腸湯等小菜，喜歡喝湯、不飲酒，對於糖尿病飲食的觀念就是不要喝甜的，所以老闆如果拿奶茶通常都不會喝，也不吃糖果跟水果，口渴的時候就喝運動飲料或是無糖的茶。
    病友想知道要怎麼吃才是對的呢？哪些食物需要特別注意？
一、積極控制血壓：規律用藥，注意飲食不可太鹹，首要避免鹹湯(豬血湯、肝連湯)、滷肉、醬菜及加工食品(如便當內的酸菜、香腸等)
二、積極控制血糖：高血糖損傷腎功能的影響遠大於飲食蛋白質攝取量，首先減少要減少精製醣類食物攝取：如含糖飲料、運動飲料、果汁、奶茶、餅乾、麵包等，容易引起血糖波動，增加腎臟血管的傷害。
三、攝取足夠的熱量熱量
熱量要足夠，建議熱量約在25-35大卡/每公斤體重/天，依照飲食計畫攝取六大類食物，可依日常飲食量及活動量滾動調整。若因想積極控制血糖而吃的很少，導致熱量攝取不足，反而會消耗身體的肌肉組織增加腎臟負擔。而且〝有飽足感才是飲食控制成功的關鍵〞！而這時候的熱量需來自於的醣類及油脂類的食物。
1.    油脂的選擇：要以植物油(如橄欖油、黃豆油)為主要來源，避免動物性油脂(滷肉飯、雞肉飯、乾麵上的豬油滷汁)及反式脂肪(如餅乾、麵包等西點)
2.    醣類食物可選擇低蛋白澱粉為主食來源常見的有地瓜(水煮過)、炒冬粉、米粉、米苔目、粉皮、澄粉、蕃薯粉 太白粉、玉米粉、藕粉、⻄⾕米、粉圓、粉皮，這些仍是需要按照份量食用的主食類，注意在烹調中不要加入過多的醬汁、肉汁攝取，也可選擇低蛋白米及低蛋白營養品。選擇低蛋白米粒及低蛋白營養品在不增加蛋白質狀況下，可讓病友攝取足夠的熱量。

四、蛋白質的控制
糖尿病腎病變糖友的蛋白質建議攝取量為0.8公克/公斤體重/天，以此病人70公斤為例，換算每日蛋白質約應攝取56公克/天，其中蛋白質的1/2-2/3要選擇高生物價的優質蛋白質約28-40公克/天，建議選擇蛋、低脂的動物性蛋白質(如瘦肉、魚)及植物性蛋白質(如黃豆製品:豆漿、豆腐、豆干、豆皮等)。米飯、全穀雜糧、蔬菜、堅果及麵腸、麵輪、麵筋泡、烤麩、素肚等麵製品，均含些低生理價的植物性蛋白質，應減少攝取。
五、控制鈉、磷、鉀
1.    鈉離子調整的飲食：為了延緩腎臟惡化，建議改掉重口味，重新養成清淡飲食的習慣。烹調時減少鹽、醬油、胡椒鹽、辣豆瓣醬、番茄醬、辣椒醬、沙茶醬、糖醋醬、味噌、黑胡椒醬等各種醬料，不喝湯，增加在家用餐機率，都能減少吃進的鹽量。而醬菜類如榨菜、酸菜、泡菜、、醬瓜，加工食品像如罐頭肉燥、鹹蛋、香腸、泡麵等，鹽酥雞或泰式料理、韓式料理這類食物的調味都屬於過鹹、醬多的口味，應儘量減少這類食物的攝取。控制鈉能降低血壓也可以改善水腫，血壓控制好腎功能才不會快速惡化。自行在家煮的可多選擇新鮮食材，使用蔥、薑、蒜、檸檬汁等調味增加食物風味，減少鹽份攝取。如果一定只能外食時較好的方式是至有較多菜色的自助餐廳挑選，選擇清炒，勿浸泡過多醬汁的菜餚，若是麵攤小吃店，可提醒店家少醬汁等方式來控制
2.    調整磷的飲食：減少食用含磷高的食物，避免攝取含無機磷的食物。來自食品添加物中的磷，皆為無機磷，應避免攝取加工食品、罐頭類及包裝食品。常見的高磷食物:

• 乳類與乳製品：鮮奶、羊奶、起司、乳酪、優酪乳、乳酸飲料，應避免攝取。   
• 加工再製品:、香腸、火腿、燻肉、臘肉、火鍋料、丸子類及肉魚鬆等
• 咖啡、拿鐵、汽水可樂、含氣泡的飲料、巧克力、可可
• 全穀類：糙米、紅豆、綠豆、蓮子、薏仁、、栗子、菱角、全麥製品及各式穀粉
• 堅果類：南瓜子、葵瓜子、醬油瓜子、花生(粉)、芝麻(粉) 、核桃、腰果、開心果、夏威夷豆、 榛果、杏仁
• 內臟類、蛋類及軟骨類(小魚乾、蝦米等)

3.  調整鉀離子的飲食：食物選擇需依照抽血數值調整檢常見高鉀的食物如下：

• 各種湯品：一定勿喝湯，例如雞湯、魚湯、蔬菜湯、牛肉湯、火鍋湯、速食湯、竹筍湯、燉補品的湯汁、鹹粥
• 代鹽：低鈉鹽、薄鹽醬油
• 高鉀水果：大小蕃茄、奇異果、櫻桃、草莓、哈密瓜、香瓜、火龍果、果汁
• 各式中藥：中藥粉、草藥汁(水)、養生養氣飲品、植物萃取精華、有機精華飲品
• 促進排便的食物：青汁、麥草飲料、果菜汁、精力湯、梅精、棗精、黑棗汁、蔬菜乾、水果乾、酵素、燕麥飲料、綜合穀類飲品、
• 生菜沙拉、生的涼拌菜(泡菜、小黃瓜、蘿蔔、牛蒡等)

糖尿病腎病變的飲食原則看似複雜，實則是保護腎臟、延緩病程的重要方法。藉由控制血壓與血糖、規律用藥並搭配良好飲食計畫，我們可以一起聰明吃、好好選，攜手邁向「腎」利人生！

《本文轉載自本會_2025年第2期 糖尿病家族》