血糖愛顧、血油馬愛顧：糖友高血脂治療

兩高一低：血管會堵塞
糖尿病控制血糖重要，但血脂同樣不能忽視。許多糖尿病患者雖然血糖控制良好，但仍可能因膽固醇偏高，導致中風、心肌梗塞等重大心血管疾病，這是因為糖尿病會影響脂肪代謝。常見血脂異常為三酸甘油脂（TG）升高、好膽固醇（HDL-C）偏低、壞膽固醇（LDL-C）偏高，這樣的「兩高一低」型血脂，特別容易造成血管老化與阻塞。
當抽血檢查發現膽固醇過高，是否一定要吃藥呢？若沒有高血壓、抽菸、早發性心臟病家族史等風險因子，也沒有發生過心血管疾病，建議先從飲食與生活型態開始調整，也就是大家常說要：「少吃多運動！」自己也知道，毋免醫師講。
除了少吃多運動，還可以做什麼？
但是，若自己已經罹患中風、心肌梗塞、或裝過心臟支架，或合併多項危險因子，或是我已經很認真「少吃多運動」了，膽固醇還是太高，還能怎麼做呢？
這時則建議用藥物來幫忙，降低血管堵塞或再次堵塞的風險。藥物雖然有副作用，但是用的好可以成為我們的健康好幫手，不要太排斥她們！
根據 2023 年台灣高血脂治療指引，糖尿病患者的 LDL-C 應控制在以下範圍：
1. 一般糖友建議低於 100 mg/dL；
2. 若合併兩項以上心血管危險因子或有共病症，建議控制在 70 mg/dL 以下；
3. 若曾發生心肌梗塞或中風，建議更積極控制至 55 mg/dL 以下。
常見危險因子包括年齡（男 >45 歲、女 >55 歲）、高血壓、抽菸、HDL 偏低與早發家族史。共病症包含蛋白尿、第三期以上腎臟病變、視網膜病變、周邊血管阻塞（ABI <0.9）與神經病變等。
膽固醇從哪裡來？
「就像小朋友常問：『我從哪裡來？』你有沒有想過，體內的膽固醇又是怎麼來的呢   ？」
人體內的膽固醇約有2/3為體內合成、約有1/3為飲食攝取所得。飲食攝取的膽固醇來源主要來自魚肉蛋奶與油脂堅果等。我們平常攝取的全穀類、蔬菜、水果則幾乎不含膽固醇。
豆類如豆腐、豆漿等屬植物性蛋白質，膽固醇含量極低，是糖友良好的蛋白質來源。蛋類建議每日食用不超過一顆水煮蛋，牛奶則選擇低脂或脫脂牛奶。肉類應去皮、去脂肪與內臟，避免魚卵、蝦卵、蟹黃等高膽固醇食物。喝湯建議濾除上層浮油後再飲用，推薦蔬菜湯、高麗菜湯，避免大骨湯、雞湯等高油湯品。
三酸甘油脂從哪裡來？
血管阻塞的「元兇」是壞膽固醇（LDL-C）過高，而「幫兇」是三酸甘油脂（TG）過高。根據 2023 年台灣高血脂治療指引，控制三酸甘油脂（TG）也很重要。建議糖友將三酸甘油脂維持在 150 mg/dL 以下。日常飲食方面，應避免攝取含糖飲料與酒精，這些都會快速拉高三酸甘油脂。水果攝取要適量，一天不超過兩份，果糖過量也會使三酸甘油脂飆升。烹調用油建議每日限量 3–7 茶匙，選擇橄欖油、苦茶油等植物油。應避免反式脂肪來源，如蛋糕、奶油、炸物等。堅果則每日一份（約一湯匙）為限。
烹調方式也是守護健康的關鍵。我們建議以清蒸、水煮、燉煮、涼拌為主，避免煎、炸、炒等高溫高油調理法，才能有效控制脂肪攝取，降低膽固醇與三酸甘油脂。
吃藥吃得好，健康好朋友
若糖友已積極調整生活型態仍無法達標，應考慮使用降血脂藥物。
Statin藥物是目前最普遍使用的降膽固醇藥物，可抑制肝臟合成膽固醇，有效降低壞膽固醇（LDL-C），並有助於穩定動脈斑塊、預防心肌梗塞與中風等心血管病變，可能的副作用包含為肝指數上升與血糖代謝，需定期檢查肝功能與相關指數。其他常見降血脂藥物包含 ezetimibe等，效果較輕，可搭配Statin使用。常見降三酸甘油脂藥物為 Fenofibrate 類藥物。以上藥物需依照個別風險與健保條件使用。
醫師小提醒
醫學不斷進步，糖尿病已經從「治療」併發症變成「預防」併發症。只有控糖是不夠的，血脂肪達標更是預防併發症的重要關鍵。由於人體內的膽固醇約有2/3為體內合成、約有1/3為飲食攝取所得。除了少吃多運動，必要時須規則服藥，才能迎接更美麗的人生！祝您健康平安。

《本文轉載自本會2025 No.2 糖尿病家族》