糖尿病與心臟衰竭：你該知道的風險與評估方法

         糖尿病是一種常見的慢性疾病，影響全球數億人。不僅影響血糖控制，糖尿病還會對全身的器官造成傷害，導致許多併發症。大多數人熟知糖尿病可能引發的腎病變、視網膜病變、神經病變等，但心臟衰竭卻常被忽略。事實上，糖尿病病友罹患心臟衰竭的風險顯著提高，這是一個嚴重的健康議題，需要及早預防與管理。
這篇文章將帶你了解糖尿病與心臟衰竭的關聯，並介紹如何偵測、預防與治療這種情況，以降低風險，維持健康的生活品質。
1. 糖尿病如何影響心臟？
糖尿病會透過多種機制影響心臟與血管，進而提高心臟衰竭的風險。主要影響包括：
（1）血管硬化與高血壓
糖尿病病友容易發生動脈粥狀硬化，使血管壁累積脂肪與鈣化物，導致血管變狹窄、變硬，進而造成血液循環受阻，增加高血壓的風險。而高血壓長期未控制，將造成心臟負擔加劇，加速心臟衰竭的發生。
（2）心臟肌肉受損與糖尿病性心肌病變
長期高血糖會對心肌細胞造成傷害，使心臟的收縮與舒張功能變差，導致供血障礙。糖尿病病友也較容易發生心律不整，使心臟的射血功能進一步受損。此外，糖尿病可能引發一種特殊的心臟疾病——糖尿病性心肌病變（Diabetic Cardiomyopathy），這種情況下，即使病友沒有高血壓或冠心病，心臟功能仍可能受到影響。
（3）腎臟功能受損與體液滯留
糖尿病病友的腎臟功能當受影響，腎臟無法有效排除過多的水分與鈉，體內的液體滯留就會加重心臟負擔，導致心臟衰竭的風險增加。
這些機制彼此影響，使糖尿病病友比一般人更容易發生心臟衰竭，且病情惡化的速度可能更快。因此，早期偵測與預防顯得格外重要。
2. 如何早期偵測心臟衰竭？
過去多項研究顯示，某些糖尿病病友的心臟衰竭風險特別高，例如：
•    年齡較大（> 65歲）
•    體重過重或肥胖（BMI > 25）
•    長期血糖控制不佳（HbA1c > 7%）
•    合併高血壓或高血脂
（1）風險評估與生物標記檢測
目前醫師可透過以下方式預測糖尿病病友未來罹患心臟衰竭的機率：
•    血液檢測：如BNP/NT-proBNP、hsTnI、hsTnT、hsCRP等生物標記，有助於早期發現心臟壓力過大或發炎的跡象。
•    尿液檢測：如果尿液中出現蛋白尿，可能表示腎臟功能受損，進而增加心臟負擔。
•    心電圖與心臟超音波：可用來評估心臟的結構與功能，偵測是否有早期心臟衰竭的跡象。
（2）心臟衰竭的早期症狀
如果糖尿病病友出現以下症狀，應提高警覺，並儘早就醫：
•    容易疲倦，活動耐受力下降（跟過去相比，稍微運動就感到疲累或喘不過氣）
•    呼吸困難（尤其是平躺時呼吸不順或乾咳，需要墊高枕頭才能睡覺）
•    下肢水腫（腳踝、腳掌腫脹，按壓後不易消退）
•    夜間頻尿（睡覺時起床上廁所的次數變多）
3. 如何預防糖尿病病友發生心臟衰竭？
雖然糖尿病病友的心臟衰竭風險較高，但透過良好的生活習慣與藥物治療，仍然可以有效降低發生率。
（1）控制血糖
穩定的血糖控制是預防併發症的關鍵。病友應定期監測血糖，並遵循醫師建議使用適當的藥物，以避免血糖過高或過低。
（2）健康飲食
•    增加蔬菜、全穀類與優質蛋白質的攝取
•    避免高鹽、高糖與高脂食物，減少加工食品與紅肉的攝取
•    多喝水，避免含糖飲料與酒精
（3）規律運動
•    每週至少150分鐘中等強度運動（如快走、騎腳踏車、游泳）
•    適度重量訓練有助於維持肌肉量與新陳代謝
（4）藥物治療
研究顯示，某些藥物可有效降低糖尿病病友的心臟衰竭風險，例如：
•    SGLT2抑制劑：近年來被廣泛應用，不僅能降低血糖，還能減少心臟衰竭的發生。
•    ACEI/ARB類降壓藥：可保護心臟與腎臟，減少血管硬化的風險。
•    β阻斷劑：有助於穩定心跳並降低心臟負擔。
4. 總結
        糖尿病與心臟衰竭之間有密切的關聯，但這並不代表糖尿病病友一定會發生心臟衰竭。透過良好的血糖控制、健康的生活方式、定期篩檢與適當的藥物治療，可以有效降低風險，維持心臟健康。
如果你或你的家人患有糖尿病，現在就是關心心臟健康的最佳時機！透過正確的預防與管理，你仍然可以擁有健康、充滿活力的生活。

《本文轉載自本會2025 No.2 糖尿病家族》