守護腎臟，從尿蛋白與腎絲球過濾率開始

糖尿病友不可忽視的雙重檢測
糖尿病，是影響全身血管與器官的慢性病，其中腎臟是最常受到波及的器官之一。根據研究顯示，每三位糖尿病病人中，就有一位會出現糖尿病腎病變（Diabetic Nephropathy）。因此，『早期』監測腎功能對糖尿病友來說至關重要。本文將介紹兩項關鍵指標——「尿蛋白」與「腎絲球過濾率（GFR）」，幫助糖友們更有效地照顧自己的腎臟健康。

尿蛋白：腎臟受損的第一個警訊
健康的腎臟猶如精密的濾水器，能夠過濾血液中的代謝廢物，卻不讓蛋白質等重要分子流失到尿中。然而，當腎臟受傷產生病變時，流經腎臟的血液中的蛋白質（尤其是白蛋白）會滲漏進尿液，形成所謂的「蛋白尿」。
▸ 什麼是蛋白尿？
蛋白尿是指尿液中蛋白質排出量異常增加的狀況。有蛋白尿的患者常會有泡泡尿的狀況，但是有泡泡尿不一定有蛋白尿，有蛋白尿也不一定有泡泡，尿液篩檢就顯得很重要。我常跟患者分享：如果眼睛是靈魂之窗，那尿液就是腎臟之窗。
▸ 如何檢查蛋白尿？
尿液檢查最準的時機為：早晨起床的第一泡尿，並留取『中段尿』做檢查。
常見檢查包括：
•    尿液試紙（dipstick）：快速初篩，但靈敏度有限制。這個方法只能偵測尿中的『白蛋白』，而且要大於每天300毫克，試紙才驗得出來；報告若顯示為：1+；相當於蛋白尿的濃度為30 mg/dl；臨床上會解釋為患者可能有巨量，或是顯著上升的白蛋白尿（≧ 300 mg/天）。此項檢查較易受到喝水量，即尿液濃度的影響。
•    尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值（UACR）：即urine albumin與urine creatinine的比值，正常為小於30 mg/g，靈敏且方便，能在早期偵測出微量白蛋白尿，是糖尿病腎病的早期指標，也是現在糖尿病與糖尿病腎病變照護，標準的檢測，不僅可以當作診斷的工具，也能預測未來心腎的風險，更能當作治療與追蹤的指標。
•    尿蛋白與肌酸酐比值（UPCR）：即urine protein與urine creatinine的比值，正常為小於150 mg/g，檢測尿液總蛋白含量，對中度以上蛋白尿具參考價值，為目前的慢性腎臟病與末期腎臟病前期的診斷追蹤指標。
UACR與UPCR的單位為mg/g，可以校正尿液濃度（喝水量）對檢查結果產生的影響，而且跟『24小時尿液蛋白』排出濃度的相關性高，具有方便與快速的特性，更能廣泛應用於預測腎臟風險及心血管風險。
UACR 值正常應小於 30 mg/g，若達 30~300 mg/g 傳統稱為微量白蛋白尿，現在標準稱為中度增加的白蛋白尿，超過 300 mg/g 則為巨量白蛋白尿，現在稱為嚴重上升的白蛋白尿，一旦產生超過30 mg/g的白蛋白尿，皆需要長期規則，評估追蹤腎功能的變化。

腎絲球過濾率（GFR）：評估腎功能的黃金指標
除了蛋白尿，另一項關鍵指標是「腎絲球過濾率」（Glomerular Filtration Rate，GFR）。它反映的是腎臟每分鐘能夠過濾多少毫升的血液，一般來說，數值愈高，表示腎臟功能愈好；特別提醒糖友們有些例外的狀況，包括初發生糖尿病或血糖控制不良時，腎臟會呈現超過濾狀態，腎絲球過濾率常會超過120分，這是代表我們的腎臟正在加班加速工作，不能解讀為腎功能良好，要盡快將血糖控制好，避免腎臟長期過勞！！
▸ 腎絲球過濾率如何計算？單位是每分鐘，可以過濾的血液（漿）體積，再用每1.73 平方米的體表面積作校正。
腎絲球過濾率可透過肌酸酐（creatinine）數值及年齡、性別、體重等因素估算。常見公式包括 CKD-EPI 或 MDRD。理想值約為 90~120 ml/min/1.73m²，數值越低代表腎功能退化程度越高。
舉個例子：假設你的腎臟，每分鐘可以過濾125毫升的血液，換算成一天就是180公升。計算式為：125 (每分鐘125毫升) x 60 (一小時60分鐘) x 24 (一天24小時) x 0.001 (毫升換算成公升)= 180 (L)；也就是一天過濾360瓶500毫升的礦泉水量！！
這些過濾過的血液，大部分（99%）都會經由腎小管再吸收回到身體的循環，只有1%左右的體積會形成尿液，也就是大約每天1.8公升的尿液會排出體外。

▸ GFR 分級與腎功能對照
 
表格中數字: 代表每年建議追蹤次數
表格中顏色: 腎功能惡化、發生併發症和死亡的風險，從低到高顏色分別為綠色、淺黃色、黃色、紅色、深紅色。
（CKD: 慢性腎臟病，chronic kidney disease）
治療及轉介：建議若篩檢病患為高風險或超高風險族群時，可轉診至腎臟科醫師進行後續照護與評估。

雙重監測：早期預防糖尿病腎病的關鍵
         許多糖友在早期腎病變時無明顯症狀，因此定期檢查尿蛋白與 腎絲球過濾率 是預防不可或缺的步驟。建議糖尿病友每年至少檢測一次這兩項指標，若已發現異常，需依照醫師建議增加監測頻率，風險愈高，監測頻率也要增加。
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結語：你照顧腎臟，腎臟也會照顧你
        糖尿病友若合併出現蛋白尿與腎絲球過濾率下降，就表示腎臟正逐漸惡化，必須加強生活飲食習慣的調整，並強化慢性病的控制，使用保護心腎的藥物，減少死亡的風險，延緩腎功能下降以及心血管疾病的進展。
        腎臟是默默工作的器官，一旦出現問題，往往為時已晚。糖友們更應提高警覺，善用「尿蛋白」與「腎絲球過濾率」這兩項工具，提早發現、及早治療，為自己的健康爭取更多時間與品質。讓我們一起從日常做起，守護這對勤奮工作的器官。

《本文轉載自本會2025 No.2 糖尿病家族》