糖尿病問與答

Q: 我罹患糖尿病已經10多年，最近這幾個月的體重突然下降5公斤，可是我的血糖比上一次進步，這次的糖化血色素降到6.8%，會不會身體出現了其他問題，需要去醫院做詳細的健康檢查嗎？還是需要額外補充哪些營養品呢？

A:  依據2025年英國內科學雜誌(BMJ Best Practice)的回顧分析，像您這種不明原因而且不是故意節食所造成的體重下降，稱之為：非刻意性的體重減輕(unintentional weight loss)，它的定義是半年內的體重減輕5-10%以上。從國外的流行病學統計發現，非刻意性的體重減輕在65歲以上的老年人口中，比率可能高達15%-20%，造成的常見原因包括：
（1）惡性腫瘤，例如：胃癌、大腸癌、食道癌、胰臟癌。
（2）腸胃道疾病，包括：口腔疾病、咀嚼障礙、消化性潰瘍、膽囊性疾病、腸炎、慢性腹瀉等等。
（3）精神性疾病或壓力，例如：憂鬱症、厭食症、親友過世等等。
（4）神經性疾病，例如：失智症、巴金森氏症等等。
（5）器官衰竭導致的虛弱體質，例如：心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、末期腎臟疾病等等。
（6）內分泌疾病，例如：甲狀腺機能亢進、腎上腺機能不足、糖尿病控制不良等等。
（7）嚴重感染，例如：肺結核、愛滋病等等。
（8）藥物的連帶作用，例如：利尿劑、某些降血糖藥物、化療藥物等等。
（9）酗酒或藥物濫用。
（10）社經地位低下。

　　您的血糖控制還不錯，糖化血色素已經降到6.8%。但是如果您的降血糖藥物中包含下列三類成分，可能會導致您的體重減輕：
　　(一) 口服排糖藥物(SGLT-2抑制劑，鈉-葡萄糖轉運蛋白二抑制劑)，例如：福適佳、恩排糖、可拿糖或其他複方藥物。
　　(二) GLP-1受體促效劑，包括：口服劑型的瑞倍適、注射劑型的胰妥讚、注射劑型的易週糖等等。
　　(三)  GLP-1/GIP雙效受體促效劑，例如：注射劑型的猛健樂。

　　由於排糖藥物(SGLT-2抑制劑)可以從尿液排除70-80克葡萄糖，相當於一碗白飯的熱量，因此臨床上具有體重減輕的效果，平均大約減少1-2公斤。不過少數的老年糖尿病患者使用排糖藥物後，會造成體重大幅的下降(甚至降幅可達5公斤)，必須特別留意。根據刊登在2024年國外著名的醫學雜誌(Front. Endocrinol.) 的研究報告，有三類族群使用排糖藥物(SGLT-2抑制劑)的降體重效果可能特別顯著，包括：(1)年齡超過70歲；(2)身體質量指數BMI超過25 kg/m2；(3)同時服用磺醯尿素類藥物(例如:瑪爾胰)。而GLP-1受體促效劑同時具備抑制食慾及減緩胃排空速度，體重降幅可達3-4公斤。甚至最新的GLP-1/GIP雙效受體促效劑可以降低體重高達15-20%。

　　由於造成體重下降的原因很多，建議您與醫療團隊討論可能造成的原因後，再評估是否做後續的其他檢查。另外，請營養師評估您的營養狀況，是否需要補充營養品必須聽從專業的建議，不要盲目地自行購買健康食品或營養品，不見得適合您的狀況。譬如巨大的心理壓力也會導致體重急速下降。北宋女詞人李清照因為思念她的丈夫趙明誠，於是寫下這首著名的【醉花陰】：「東籬把酒黃昏後，有暗香盈袖。莫道不消魂，簾捲西風，人比黃花瘦。」思念的濃愁使得簾內的人兒比那黃花更加消瘦。糖尿病的治療仍要兼顧身、心、靈的健康，共勉之！

《本文轉載自本會2025 No.３ 糖尿病家族》