兒童與青少年第1型糖尿病的飲食

       「是不是我給孩子吃太多糖，才讓他得糖尿病？」這句話，幾乎是每一位剛得知孩子罹患第1型糖尿病的家長，都會問出口的第一句話。

        事實上，第1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus）並不是因為吃太多糖或飲食習慣不良所造成，而是一種自體免疫疾病。身體的免疫系統錯誤地攻擊胰臟內負責製造胰島素的β細胞，使得患者無法自行分泌胰島素。沒有了胰島素，血糖就無法進入細胞被身體有效利用，導致血糖升高。因此，第1型糖尿病的發生與飲食無關，而是自體免疫系統的問題。

【不是不能吃，而是要學會怎麼吃】
         許多人對糖尿病的印象是：「不能吃甜的」、「不要吃飯」、「水果都不能碰」，甚至產生「我偷吃糖了」的罪惡感。但事實上，這些想法都是誤解。

         第1型糖尿病飲食管理的核心，不在於「禁止吃什麼」，而是「如何吃、吃多少、何時吃」。只要能配合胰島素劑量調整與飲食計畫設計，第1型糖尿病的孩子仍能享受蛋糕、冰淇淋與水果的美味。正如我們在臨床上常說的那句話：「你不是不能吃，而是要學會如何吃。」

         吃飯應該是一件快樂的事。當孩子能理解食物中的「醣類（Carbohydrate）」概念，學會換算份量，並懂得搭配適當的胰島素劑量，就能自在地面對餐桌，不再被「不能吃」的框架綁住。

【成長期孩子的飲食：均衡比限制更重要】
        家長在孩子確診後，常焦慮地問：「那他現在什麼都不能吃了嗎？是不是要吃糖尿病特製餐？」其實，第1型糖尿病孩子的飲食原則，與健康兒童並沒有太大差異。由於兒童與青少年仍在生長發育階段，若飲食過度限制，反而可能影響身高與體重的發展。

        重點在於均衡飲食、掌握醣類計算、建立良好飲食習慣。成長階段的孩子每天仍需攝取六大類食物：全穀雜糧、蔬菜、水果、豆魚蛋肉、乳品、油脂與堅果種子類。應以天然食物為主，要教導孩子避免以餅乾、零食取代正餐；也不要為了讓孩子多吃飯而犧牲肉類或蔬菜的份量。
特別在兒童以及青少年，需依照孩童性別、年齡、體位、活動量給予適當均衡飲食建議，份量會隨著年紀增加而有所改變，需視情況調整份量，以天然食物為優先。

【認識醣類：吃對選對很重要】
        醣類，也就是碳水化合物（Carbohydrate）是影響血糖的主要營養素，特別是在飯後1至2小時，血糖上升最明顯。第1型糖尿病的孩子並不需要避免醣類，而是要學會選對食物及吃對份量。

        對於孩童，要注意避免以糖果餅乾來取代掉原本的正餐醣類，造成營養不均，影響發育。對於青少年，除了醣類的份量控制及選擇之外，也需要教導他們看營養標示，避免體重增加快速。以下是我們常用的甜度換算表，可以用在市售手搖飲料以及甜湯計算上面(如表一)。

表一、飲料含糖量對照表

        小提醒是如果點到一些澱粉類配料(粉圓/芋園/湯圓/粉條/紅豆/薏仁/綠豆等)，簡單的估算方式可以使用外帶的15毫升白色塑膠湯匙來當作測量工具 (如表二)
表二、常見澱粉類配料計算方式

        常見的零食: 隨手一包零食、一罐飲料，容易吃進了大量的鹽、油脂與糖，過多的熱量，會使體重增加，造成肥胖。(如表三)
表三、常見的零食

•    天然醣類優先：建議孩童的醣類來源以天然食物為主，如全穀雜糧、水果、及乳製品。
•    減少添加糖：減少添加糖與加工食品攝取。世界衛生組織（WHO）建議每日糖攝取量不應超過總熱量的10%，控制在5%以下健康效益更佳。
•    醣類計算基準：主要提供醣類的食物有三類：全穀雜糧、水果、奶類。我們通常以「一份醣類＝15公克碳水化合物」作為計算基準。例如：
• 一份全穀雜糧類＝40公克飯（約¼碗）或60公克熟麵條。
• 一份水果＝半根香蕉或3/4碗蘋果或芭樂(一個標準碗容量為300毫升)。
• 一份奶類＝300毫升牛奶。

【善用工具，讓控糖更精準】
        科技的運用已經成為生活的一部分，除了教導基本的醣類計算，善用輔助工具能讓飲食管理更有效率。電子秤、有刻度的容器、量匙這些算是基本的方式，現在科技有許多醣類查詢網站，甚至是訓練AI給予正確資料，都是能夠輔助計算醣類的方式。

 
【孩子在不同年齡的衛教方式】
        不同年齡層的孩子，學習重點也不同：
• 6歲以前：學會辨認哪些食物會影響血糖，以及哪些食物應在特定時間吃。
• 6-10歲：練習秤重與定量三餐的食物份量。
• 10歲以上：能夠在家長的協助下自行計算醣類，調整胰島素劑量。讓孩子參與自己的飲食決策，能有效提升自我管理能力，減少焦慮與依賴。

【青少年常見飲食困擾】
        許多青少年早上不吃早餐，原因不外乎沒時間、沒胃口，或為了控制體重。對第1型糖尿病的孩子而言，還多了計算醣類、測量血糖、打胰島素的麻煩，因此乾脆省略早餐。其實，只要稍作調整，就能兼顧血糖與生活節奏。例如早上太趕，可先喝一杯無糖豆漿再出門；若在外買早餐，牛奶配三明治或包子都是好選擇，到學校後再測血糖與注射胰島素享用早餐。

         午餐時，有些孩子怕被同學看到打針而尷尬，索性不打胰島素或不吃飯，久而久之造成血糖起伏大與營養不均。家長可和孩子一起討論策略：前一晚準備好削好秤重的水果、預先帶計算好醣類的便當。若午餐太趕，也可吃少量低醣點心墊胃，不需要打胰島素，又能暫時維持飽足感。

        晚餐的問題多與作息有關。白天吃太少，晚上就容易暴食；或因補習而延遲用餐，回家後又餓得大吃或吃宵夜。建議補習前可先準備簡單三明治或水果，在中場休息時補充，避免過餓導致晚餐吃過量。

        點心並非禁區，只要選得對，反而有助血糖穩定。例如無糖豆漿、茶葉蛋或蔬菜類小點（生菜、蘿蔔、杏鮑菇等），既健康又能增加飽足感。

        至於青少年最愛的泡麵，也不是完全不能吃。只要吃得聰明：選擇非油炸麵，減半使用油包與調味包，並加入青菜、豆腐或蛋一起煮，既能滿足口腹之慾，又能兼顧足夠營養。

【正向生活哲學-與糖共處】
         對兒童與青少年而言，控制血糖不應成為壓力或限制。醫療團隊鼓勵以正向態度面對飲食，理解「沒有不能吃的食物，只有需要控制的份量」。在維持血糖穩定的同時，也要讓孩子享有與同齡人相同的生活品質與飲食自由。透過持續監測血糖、養成良好飲食習慣與靈活調整胰島素，孩子也能成為自己的「控糖達人」。

《本文轉載自本會_2025年第4期 糖尿病家族》