第1型糖尿病與運動：穩定血糖的關鍵助力

        第1型糖尿病是由於自身免疫的攻擊使胰臟中分泌胰島素的β細胞遭受破壞，而造成體內胰島素的缺乏，因此必須進行血糖管理，我們除了可以透過血糖監測及胰島素治療，也可以透過運動來穩定血糖。
運動對第1型糖尿病的益處
         對於第1型糖尿病病友而言，規律運動已被廣泛認為對健康具有多方面的益處。不僅能改善心血管功能、促進新陳代謝、增強肌力、體重控制，亦有助於心理健康的提升。此外，運動還能提高胰島素敏感性、降低糖化血色素以及減少胰島素的使用量，同時有助於降低微血管病變等慢性併發症的風險。然而，儘管運動帶來的正面影響明確，第一型糖尿病患者在運動過程中仍需格外注意，因為運動可能導致血糖波動，包括低血糖或高血糖等情況的發生。
如何執行
        對第1型糖尿病患者來說，預防低血糖是運動前、中、後都必須特別重視的關鍵。透過血糖監測、適當的胰島素劑量調整，以及碳水化合物的補充，使運動的血糖目標維持在90-250 mg/dL之間，若運動前血糖低於90 mg/dL，建議補充15-30公克的碳水化合物，以降低低血糖發生的風險，並提升運動的安全性與效果；但若運動前血糖高於250 mg/dL，則不建議運動，因為此時運動可能導致血糖持續升高，運動中血糖超過350 mg/dL，應立即停止運動，因為體內可能開始產生酮體，進而導致酮酸中毒，此時可考慮注射50%速效胰島素矯正劑量，持續觀察血糖與酮體變化。
我們了解到了運動有許多好處，但在不同的運動處方會有不同的效果，一般建議糖尿病患者應該每周累積150分鐘的中等強度的運動或累積75分鐘高強度運動。
中等強度持續有氧運動
        中等強度運動會增加肌肉對葡萄糖的需求，進而導致血糖濃度下降。對第1型糖尿病患者而言，在運動過程中若未適量補充碳水化合物，隨著運動時間延長，血糖可能持續下降，進而增加低血糖發生的風險。因此，在進行中等強度運動時，應密切監測血糖變化，並適時補充碳水化合物，以維持血糖在安全範圍內，確保運動過程的安全與穩定。
阻力訓練
        阻力訓練可能會導致血糖濃度上升，這是因為運動過程中誘發壓力賀爾蒙分泌增加，進而刺激肝醣分解，釋放葡萄糖至血液中，此作用會與運動所消耗的血糖相互抵銷，使阻力訓練過程中對碳水化合物的補充需求相對較低。然而，由於阻力訓練主要依賴肝醣作為能量來源，運動後肌肉會從血液中吸收葡萄糖以回補肝醣儲備，這可能導致運動結束數小時後出現延遲性低血糖的情況。
高強度間歇運動
        體能較佳的第1型糖尿病患者可以選擇進行高強度間歇運動，因為此類運動能在較短時間內達到良好的運動效果。與中等強度運動一樣，高強度運動也會使血糖下降，甚至可能導致更劇烈的血糖變化；但另一方面，高強度運動同時會像阻力訓練一樣，誘發壓力賀爾蒙分泌，進而促進肝醣分解，使血糖上升。整體而言，高強度間歇運動對血糖的影響具有較高的不確定性，可能導致血糖上升或下降，且運動結束後仍需特別注意延遲性低血糖的發生，因此進行此類運動時應加強血糖監控與個別化調整策略。

        運動後仍需要特別注意運動引起血糖變化，建議運動後可適度調整胰島素劑量，以降低低血糖發生的風險。根據中華民國糖尿病學會出版的2022第1型糖尿病臨床照護指引建議可考慮減少約 20% 的長效型胰島素。不過，實際劑量的調整仍需與醫師討論，以因應個別身體狀況與運動強度。若有進行阻力訓練或高強度的運動，亦建議在當晚睡前及半夜增加血糖監測次數，以提早發現並處理運動後可能出現的延遲性低血糖，確保夜間血糖穩定與安全。
總結
        對第1型糖尿病患者而言，運動不僅有助於促進整體健康與心理福祉，更在血糖管理中扮演關鍵角色。透過規律且適當的運動安排，可提升胰島素敏感性、降低糖化血色素並減少胰島素使用量。然而，因運動可能帶來血糖波動，從運動前的血糖監測與碳水補充、運動中的強度選擇與監控，到運動後的胰島素調整與延遲性低血糖預防，都需謹慎規劃與個別化處理。唯有在安全的前提下持之以恆，運動才能成為第1型糖尿病患者穩定血糖、提升生活品質的重要助力。

《本文轉載自本會_2025年第4期 糖尿病家族》