第1型糖尿病兒童、青少年期的良好血糖控制

什麼是第1型糖尿病、該如何治療?
        當孩子被診斷為第1型糖尿病時，父母與孩子往往會感到擔憂與不安。許多人會誤以為糖尿病只出現在年紀較大的成年人身上，但事實上，第1型糖尿病常見於兒童與青少年，並且是一種需要終身治療的疾病。第1型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病，由於免疫系統錯誤攻擊胰臟中的胰島細胞，導致病童體內幾乎無法自行分泌胰島素。胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝醣及脂肪分解的重要的荷爾蒙，當80-90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖尿病的症狀。
與第2型糖尿病不同，第1型糖尿病無法單靠飲食或運動控制，必須依靠外來的胰島素注射來維持生命。第1型糖尿病目前最好的治療方法是透過規律的血糖監測，並根據結果適時補充胰島素。
為什麼良好的血糖控制很重要？
        對於正值快速成長期的兒童與青少年而言，若血糖控制不佳，可能帶來許多影響。短期併發症包括:低血糖、糖尿病酮酸中毒(DKA)以及反覆性黴菌感染等等。而長期的高血糖則會顯著增加視網膜病變、腎臟病變、神經病變、心血管疾病等風險，甚至影響身高、體重與青春期的正常發育。對於第1型糖尿病的兒童與青少年而言，維持其血糖在正常範圍，對其現在及未來的健康至關重要。
第1型糖尿病維持良好血糖控制的三大基石
一、    規律的胰島素注射
        對於第1型糖尿病患者來說，胰島素是維持生命不可或缺的藥物。胰島素的補充有兩種基本的概念，基礎胰島素(basal)和餐前(bolus)胰島素。基礎胰島素不管有沒有進食，都必須注射，以補充身體基礎的胰島素需求。而餐前胰島素，則是按照當時的血糖值及當餐預定要進食的碳水化合物給予補充。台灣大部分第1型糖尿病的兒童及青少年，都是透過每日注射一劑長效(Long acting)胰島素，提供身體基礎的胰島素需求，再搭配短效或是速效(Rapid acting) 胰島素於進食前給予，來控制飯後血糖。少部分的第1型糖尿病病童，則是藉由連續皮下胰島素輸注(Continuous subcutaneous insulin infusion, CSII)，透過一台胰島素幫浦，持續輸入基礎胰島素，並可在進食時按照當時的血糖值及當餐預定要進食的碳水化合物輸入追加劑量。這種方式可以更貼近身體自然的胰島素分泌模式。
二、血糖監測
        傳統的血糖監測需要手指採血，利用血糖機測量。第1型糖尿病病童建議每天至少測量 4~6次血糖，包括三餐飯前、睡前，或是任何不舒服時都要監測血糖。再根據當時的血糖值以及一段時間的血糖記錄，調整日常飲食、運動或胰島素劑量以維持血糖的穩定。近年來，因為科技的進步，連續血糖監測(Continuous Glucose Monitoring, CGM)的技術逐漸普及。連續血糖監測是將一個軟針(感應器)埋到患者手臂或是腹部皮下後，機器會利用埋在皮下一支小軟管的尖端微電極，測定組織間液葡萄糖濃度的變化，並將傳遞到手機或是讀取器上。即時(real time)的連續血糖監測能顯示當前血糖數值及變化趨勢，幫助病人及時反應，以預防低血糖事件並處理持續的高血糖。同時也可以回溯過去5-7天的血糖的趨勢、配合藥物、飲食、運動等記錄，做為調整藥物劑量或是飲食建議的參考，讓血糖的控制能有更多科學的證據。
        此外，連續血糖監測提供的好處還包括: 
1.    相對於傳統血糖機監測血糖，可以更進一步地改善血糖控制。
2.    瞭解自己每天有多少的時間血糖是在目標範圍內(70-180 mg/dL)。
3.    發現病人平常無法察覺的低血糖(特別是夜間低血糖)。
4.    病人可以更加瞭解藥物(包含口服降血糖藥及胰島素)、飲食、運動及疾病是如何影響自己的血糖變化。
5.    減少手指扎針的次數，讓孩子更容易接受。
更進一步的發展是，將CGM和CSII以人工智慧輔助，讓「智慧型胰島素幫浦」，與CGM連線，藉由CGM的血糖數值變化，決定胰島素的注射劑量，稱為自動胰島素輸注系統(Automatic insulin delivery, AID)。這種系統可以自動根據血糖變化調整胰島素的輸入量，大幅減少低血糖與高血糖的發生。雖然這些設備費用較高，但已逐漸成為第1型糖尿病治療的新趨勢。
三、健康的生活型態
規律作息與均衡飲食也是血糖穩定控制不可或缺的條件。第1型糖尿病的病童，必須避免過度攝取含糖飲料與零食、每餐攝取適量的主食、蛋白質、蔬菜與水果、學會「碳水化合物計算（Carb Counting）」，讓餐前胰島素劑量能精準配合餐點，進而有效避免飯後血糖上升。規律運動有助於血糖控制與心肺功能，但需注意運動前後血糖的監測，並隨身攜帶小點心，以避免低血糖。最後，適度的心理支持也是相當重要的。父母要與孩子一起學習血糖管理，建立正確的觀念，培養自我照護的能力。朋友、同學、學校老師應該給予理解與支持，避免過度限制。只要能夠維持良好的血糖控制，孩子一樣可以健康成長，在安全的前提下盡情揮灑精采人生。
 

《本文轉載自本會_2025年第4期 糖尿病家族》