糖尿病與骨質疏鬆症

　　隨著國人平均餘命增加，邁入高齡化社會，骨質疏鬆症及骨折是影響健康的常見疾病。根據統計六十五歲以上之台灣男性有1/5，婦女約1/3在一生中會發生一次脊椎、髖部或手腕部之骨折，顯見骨質疏鬆症所引發的骨折對個人生活品質衝擊、醫療花費所造成非常巨大的影響。近期的研究也呈現台灣髖骨骨折發生率是亞洲第一，有些骨折患者引發急性疼痛、長期住院、臥床、無法完全康復，或需長時間復健、行動受限，影響病患的生活品質，增加死亡率。
　　人的骨骼是隨著發育越來越強韌，約在三十歲左右時骨質會達到最高峰，以後每年骨質平均減少1%。骨質疏鬆症的成因主要是因骨骼再塑不平衡、老化、荷爾蒙缺乏等，使骨骼破壞大於再造，骨質加速流失。危險因子有年齡、性別、抽菸、喝酒、過量咖啡、營養不良、低鈣攝取、維他命D不足、藥物及相關次發性疾病包括：甲狀腺機能亢進、副甲狀腺功能異常、長期使用類固醇、長期不活動、胃腸道吸收不良，其中糖尿病有較高的骨質疏鬆骨折風險。
　　近年糖尿病人數逐年攀升，糖尿病與骨質疏鬆症的問題漸漸被重視，通常糖尿病患者（第2型），骨密度測量有可能為正常或偏高，但卻有高骨折風險。而糖尿病患（第1型）主要是低骨密度、巔峰骨質較低。原因是糖尿病患者的類胰島素生長因子（IGF）異常、糖基化產物（AGE）影響膠原蛋白組成及骨細胞代謝異常，讓患者骨頭結構和品質發生不良，另外糖尿病腎病變造成鈣離子流失等都是造成骨質疏鬆的原因，除了骨代謝異常，糖尿病周邊神經病變、視網膜病變、神經功能障礙、周邊動脈阻塞，可能會讓跌倒機率增加，並且部分糖尿病藥物如：胰島素增敏劑（TZD）可抑制造骨細胞，使骨質密度下降。
　　骨質疏鬆症治療目的是有效的抑制骨質流失減少骨折、改善生活品質。糖尿病患若診斷骨質疏鬆症，應均衡飲食，積極控制血糖，延緩糖尿病併發症，適度的運動，增加肌肉量、肌肉協調性，戒菸戒酒。另外，生活或工作環境之安全、視力狀況、糖尿病用藥選擇上，避免低血糖、跌倒風險。若有高骨折風險的病患，應補充維生素D、鈣，及骨質疏鬆藥物治療，減少骨折的發生。
簡單骨質疏鬆預防原則
1.    維持理想體重、戒煙，避免過量的酒、咖啡。
2.    規律運動促進肌肉力量、提升身體的柔軟度及協調性，預防跌倒。
3.    充足鈣質補充：加强飲食中鈣質攝取，適當的營養。
4.    足夠維生素D：攝取均衝飲食，適度日曬由皮膚合成足夠維生素Ｄ。
5.    糖尿病用藥選擇，評估低血糖、跌倒風險。
　　總之，骨質疏鬆如能提早預防，則可避免骨質流失所造成之骨折及其併發症，也避免後續問題造成的身心困擾。

《本文轉載自本會2020 No.1 糖尿病家族》