反應性低血糖

　　有一位中年的女性，由於懷疑自己有甲狀腺的問題，於半年前到一間大型醫院求診，檢查結果顯示甲狀腺、肝臟及腎臟功能以及血脂肪、血糖都正常，因此沒有服用任何藥物。但是她強調最近吃飯後3-4小時，有時候會出現頭暈、虛弱、噁心、冒冷汗等症狀，休息30-40分鐘後，症狀會自動消失。

　　病人自訴有糖尿病家族史，外觀及臨床生化檢查正常，身高156公分、體重50公斤、血壓102/62毫米貢柱。仔細聽完病人敘述後，我就安排病人4日後來醫院接受葡萄糖耐性試驗(75公克葡萄糖溶於250毫升冷開水)，其結果如下：

如何來解讀病人血糖的變化
　　空腹及喝葡萄糖水後2小時的血糖值分別為每百毫升119及194毫克，符合前期糖尿病(或糖尿病前期)的診斷。她的空腹血糖值及喝糖水後2小時，血糖值雖未達糖尿病診斷標準，但已經比正常人來得高，顯示她體內葡萄糖的利用已經有問題了。
　　繼續觀察到喝葡萄糖水3小時後，血糖值降到每百毫升97毫克，3.5小時後病人出現冒汗、想吐、頭暈、虛弱，4小時後症狀更加厲害，這時血糖值降到每百毫升61毫克，心跳也增加到每分鐘84下。因病人經不起餓，吃了二個花生粩，30分鐘後再量，血糖已回升，症狀也消退了。

病人到底出了什麼狀況?
　　病人所呈現的狀況稱為反應性低血糖，是自發性，跟服用藥物引起的低血糖完全不同，即便不吃東西，靠體內調適作用，血糖也會回升。這個病人依其對葡萄糖水的血糖反應稱為糖尿病前期，有時候我也會遇到初發的糖尿病人會出現這種狀況，這是因為這些病人在用餐後，米飯或麵食所含的澱粉經胃、小腸的消化分解為葡萄糖，血糖就會升高。但是這些病人較早期(第一階段)胰島素分泌不足，血糖持續會上升，促成後端(第二階段)胰島素分泌過高，所以餐後3-5小時後發生低血糖。
　　正常人也有可能出現反應性低血糖，通常在餐後2-4小時發生，發生的原因說法很多，但迄今還沒有定論。由於冒汗、心跳加快、全身虛脫，病人常以為是心臟症發作。所以仔細聽病人的描述，再來確診反應性低血糖並不困難，可以消除病人的疑慮及恐慌。
　　為了減肥，或是治療肥胖糖尿病，目前外科治療方法常做的是胃繞道手術。對病人來說，由於胃的容積只剩一點點，容不下正常的食量，所以稍微多吃一點就會嘔吐，有時也會發生反應性低血糖症狀，需要耐心去適應。

如何來治療
　　由於過去累積了不少的經驗，我對於反應性低血糖有高度的警覺性。像這次所舉的實例，只要減少每餐澱份的攝取，少喝含糖的飲料或少吃含糖的點心，就可以預防低血糖的發生。如果低血糖仍然發生，少食多餐，主食以低升糖指數的糙米、蕎麥麵、全麥製品、脫脂牛奶為主，就有助於消除低血糖的發生。在上述處置效果仍然不佳的話，可以考慮在小腸可抑制一部份澱粉或蔗糖分解的藥物，例如阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑(Acarbose)讓患者服用。

《本文轉載自本會2019 No.2 糖尿病家族》